2006/29 Datum wetenschappelijk onderzoek en bekendheid daarvan aan de beroepsgroep bepalend voor gebruikelijkheidsoordeel

Samenvatting

Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid (appellante) gaat in beroep tegen de uitspraak van de rechtbank waarin is bepaald dat appellante een nieuw besluit op bezwaar moet nemen over de vergoeding van een endoscopische herniaoperatie bij gedaagde, uitgevoerd in Duitsland. In het in eerste instantie ingediende verweerschrift heeft verweerder (nu appellante) aangevoerd dat zij haar besluit de operatie niet te vergoeden baseerde op een vergadering van 19 september 2002 van het College van Zorgverzekeraars waarin men tot de conclusie kwam dat een endoscopische herniaoperatie voor een beperkt aantal indicatiegebieden in de kring der beroepsgenoten een gebruikelijke behandeling is. Ten tijde van het besluit op bezwaar (7 augustus 2002) was volgens hen de endoscopische herniaoperatie naar internationale wetenschappelijke maatstaven dus nog onvoldoende beproefd en deugdelijk bevonden.