Klinischer Verlauf und Komplikationen der Meningokokkensepsis

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Meningokokken (Neisseria meningitidis) sind eine typische, wenn auch seltene Ursache eines schweren septischerr Schockes mit foudroyanten Krankheitsverlauf und hoher Letalität.

□ Fallbeschreibung

Wir berichten über drei Patienten mit Meningokokkensepsis, die bei abruptem Krankheitsbeginn mit Fieber und uncharakteristischen Krankheitsprodromi wie Arthralgien, Myalgien oder gastrointestinalen Beschwerden zur stationären Aufnahme kamen. Alle Patienten waren bei Aufnahme in einem deutlich reduzierten Allgemeinzustand, somnolent und boten eine hypotone Kreislaufsituation. Bei zwei Patienten bestanden Hauteffloreszenzen in Form eines makulösen Exanthems und petechialen Blutungen, lediglich eine Patientin wies einen eindeutigen Meningismus auf. Der Keimnachweis gelang bei zwei Patienten primär im Liquor, bei allen Patienten waren Meningokokken in der Blutkultur nachzuweisen. Alle Patienten wurden innerhalb der ersten 24 Stunden respiratorpflichtig und benötigten zunehmende Katecholamindosen. An Komplikationen bestanden neben Zeichen der Verbrauchskoagulopathie und meningealer Beteiligung Hinweise auf eine Begleitmyokarditis mit ST-Hebungen im EKG und Anstieg der Kreatininkinase sowie ferner eine periphere, amputationspflichtige Gangrän der Zehen. Die antibiotische Therapie mit Penicillin wurde schon bei Verdacht auf eine Meningokokkensepsis frühzeitig eingeleifet. Hierunter konnte bei den beschriebenen Patienten eine Stabilisierung und letztendliche Restitutio erzielt werden.

□ Schlußfolgerung

Auch ohne Zeichen einer Meningitis muß bei progredient schwerkranken, hochfebrilen Patienten mit plötzlich auftretenden Hauteffloreszenzen in Form eines makulösen Exanthems und petechialen Blutungen an eine Meningokokkensepsis gedacht werden. Die rasche Differentialdiagnose, die bereits bei Verdacht eingeleitete Antibiose sowie die intensivmedizinische Betreuung inklusive Beherrschung möglicher Komplikationen sind für die Prognose der Meningokokkensepsis entscheidend.

Abstract

□ Background

Meningococcal septicemia is still associated with high mortality with most deaths occurring within the first 24 hours.

□ Case Report

We report on 3 patients with severe meningiococcemia. All patients had an aprupt onset of clinical illness with fever and unspecific prodomi like arthralgias, myalgias and abdominal pain. On admission all patients had severe prostration, hypotension and tachycardia. Two patients presented purpuric rash and petechiae, meningitis was found in only 1 patient. Gram-negative diplococci were demonstrated in spinal fluid primarily in 2 patients, in all patients meningococcae could be cultured in serial blood specimens. Because of severe cardiorespiratory distress all patients required mechanical ventilation and catecholamine support within 24 hours of diagnosis. Complications of meningococcemia demonstrated by these patients were coagulopathy, meningitis, myocarditis with alterations of echocardiographic and ECG records and elevations of CK levels and surgical relevant peripheral gangrene. Antibiotic therapy was initated with penicillin on the day of admission, which resulted in stabilisation and recuperation in all patients.

□ Conclusions

In patients with aprupt onset of acute illness, which include fever and sudden petechial rash, severe meningococcal septicemia has to be taken in consideration without clinical signs of meningitis. The prompt diagnosis, the use of parenteral antiobiotics in suspected meningococcal disease as well as the management of meningococcemia and its complications in intensive care units is crucial for the prognosis of the individual patient.