Mycobacterium-avium-Infektion als Raumforderung der rechten Lunge

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Es wird die Diagnostik bei einer pulmonalen Raumforderung bei AIDS dargestellt.

□ Fallbeschreibung

Ein 39jähriger Patient mit AIDS wurde wegen persistierenden Hustens und des radiologischen Nachweises von mediastinalen sowie rechts hilären Raumforderungen mit Begleitpneumonie des rechten Unterlappens stationär aufgenommen. Bei der Bronchoskopie zeigte sich eine Stenose des rechten Unterlappenbronchus mit feinen endobronchialen Läsionen. Bei der histologischen Untersuchung von Biopsiematerial wurde eine diskrete granulomatöse Entzündung nachgewiesen, es fanden sich jedoch keine Erreger oder maligne Zellen. Im weiteren Verlauf entwickelte der Patient zunehmende thorakale Schmerzen. Im Rahmen der zur weiteren Diagnostik durchgeführten Mediastinoskopie entleerte sich rahmiger Eiter aus dem vorderen Mediastinum. Hierdurch kam es zu deutlicher klinischer Besserung der Beschwerden. Die Aufarbeitung von Sputum und Bronchiallavageflüssigkeit sowie von bei der Mediastinoskopie entnommenem Gewebe ergab eine Infektion mit Mycobacterium avium. Unter einer Therapie mit Rifabutin, Ethambutol und Clarithromycin ist der Patient seither beschwerdefrei.

□ Schlußfolgerung

Die Infektion mit atypischen Mykobakterien muß in die Differentialdiagnose von mediastinalen und pulmonalen Raumforderungen bei AIDS-Patienten miteinbezogen werden. Wenn Maßnahmen wie Bronchoskopie und Computertomographie des Thorax die Diagnose nicht eindeutig ermöglichen, kann eine Mediastinoskopie zum Stellen der Diagnose erforderlich sein.

Abstract

□ Background

The diagnostic procedure of pulmonary masses in patients with AIDS is presented.

□ Case Report

A 39-year-old patient with AIDS was admitted to hospital because of a non-productive cough and radiologic evidence of mediastinal and right hilar masses suggestive of lymphoma associated with pneumonia of the right lower lobe. Bronchoscopy revealed a stenosis of the right lower lobe bronchus with small endobronchial lesions. Biopsies showed granulomatous inflammation, but no microorganisms were detected. Chest pain with dyspnea developed and was relieved by evacuation of pus during mediastinoscopy. The diagnosis of Mycobacterium avium infection was established via culture of sputum and bronchoalveolar lavage fluid and via mediastinoscopy. The patient was commenced on a 3-drug regimen with rifabutin, ethambutol and clarithromycin and has remained asymptomatic now for over 9 months.

□ Conclusion

Mycobacterium avium infection needs to be included in the differential diagnosis of patients with AIDS presenting with mediastinal and hilar masses. When procedures such as bronchoscopy and chest CT-scans are non-diagnostic, mediastinoscopy may become necessary in order to establish the diagnosis.