Mykotisches Aneurysma bei Endocarditis lenta als Ursache für intraparenchymatöse Hirnblutung

Zusammenfassung

□ Falldarstellung

Ein 49 jähriger Patient kam zur Aufnahme mit linksseitigen Kopfschmerzen und geringgradiger Sprachstörung. Klinisch fanden sich ein Holosystolikum infolge einer Mitralklappeninsuffizienz und eine leichte Wernicke-Aphasie bei sonst unauffälligen internistischen und neurologischen Befunden. Laborchemisch waren die Blutsenkungsgeschwindigkeit und das C-reaktive Protein erhöht. In der Computertomographie des Kopfes zeigte sich eine linkstemporoparietale, subkortikale Himblutung. Nach echokardiographischem Hinweis auf Endokarditis der Mitralklappe und mikrobiologischem Nach weis von vergrünenden Streptokokken in der Blutkultur wurde eine zerebrale Angiographie durchgeführt, welche ein fusiformes Aneurysma der Arteria gyri angularis links zeigte. Nach sechswöchiger antibiotischer Therapie mit Penicillin und Gentamicin erbrachte die angiographische Kontrolle des Befundes eine komplette Rückbildung des Aneurysmas.

□ Schlußfolgerung

Dieser Fall verdeutlicht, daß bei atypisch gelegenen intrazerebralen Blutungen und Endokarditis auch ohne Fieber stets ein my kotisches Aneurysma als Ursache in die differentialdiagnostischen Überlegungen mit einbezogen werden muß.

Abstract

□ Case Report

A 49-year-old male was admitted for left-side headache and mild speech defect. Clinical examination showed a pansystolic murmur of mitral regurgitation and mild Wernicke aphasia. In laboratory studies ESR and CRP were increased. Computed tomography of brain revealed a left temporoparietal hematoma. Echocardiographic examination demonstrated vegetations and mitral valve perforation. In blood cultures grew alpha-streptococci. Cerebral angiography was performed and a fusiform aneurysm on a distal branch of the left middle cerebral artery was identified. Follow-up angiography showed a total resolution of the aneurysm after 6 weeks of intravenous antibiotics.

□ Conclusion

This case demonstrates that patients with intracerebral hematomas associated with infectious endocarditis should be investigated for mycotic intracranial aneurysm.