Disseminierte Kryptokokkose mit ausgeprägtem Hautbefall bei AIDS

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Diagnostik einer geschwürig zerfallenden, indolenten Papel in der Haut bei AIDS.

□ Fallbeschreibung

Bei einem 36jährigen, HIV-positiven Mann mit einer CD4-Lymphozytenzahl von 60/μl führte die Biopsie einer geschwürig zerfallenden, indolenten Papel in der Haut des linken Glutaeus zu der histologischen Diagnose einer disseminierten Kryptokokkose. Bei weiteren papulopustulösen Hautherden an Hals, Oberarm, Oberschenkel und Rima ani gelang der spezifisch-kulturelle Nachweis von Cryptococcus neoformans var. neoformans. Der Cryptococcus-neoformans-Antigentiter im Serum betrug 1 : 160. Während des ausgeprägten Hautbefalls wurden als Zeichen einer meningealen Kryptokokkose das Hören in abnormer Lautstärke, Druckgefühl im Kopf und eine Wesensveränderung, bei gleichzeitigem Fehlen von Zephalgie und Nackensteifigkeit, gewertet. Auf die Bedeutung der Biopsie bei der Differentialdiagnostik der Hauteffloreszenzen und den Wert der spezifisch-kulturellen Diagnostik von Cryptococcus neoformans für Fragen der Therapie und Epidemiologie wird hingewiesen. Eine klinisch bewährte Kombinationstherapie aus Amphotericin B, Flucytosin und Fluconazol führte zur Abheilung der Hautherde und zum Verschwinden der neurologischen Symptomatik bei kulturell negativem Erreger- wie auch serologisch negativem Antigennachweis. Zur Epidemiologie der Kryptokokkose, insbesondere bei AIDS, wird Stellung genommen.

□ Schlußfolgerung

Papulopustulöse Hautherde sollten im Zweifelsfall bei HIV-positiven Patienten biopsiert und dabei auch die Kryptokokkose in Betracht gezogen werden.

Summary

□ Background

Diagnosis of an ulceratively decaying indolent papule in the skin of an AIDS patient.

□ Case Report

In a 36-year-old HIV-positive man with a CD4 lymphocyte count of 60/μl, a diagnosis of disseminated cryptococcosis was established based on a biopsy of an ulceratively decaying indolent papule in the skin of the left side gluteal region. In additional papulopustular skin lesions of neck, upper arm, upper thigh, and rima ani, Cryptococcus neoformans var. neoformans was detected by specific culture. The Cryptococcus neoformans antigen titre in serum was 1 : 160. The extensive cryptococcal skin involvement was accompanied by symptoms of meningeal cryptococcosis like hearing at an abnormal sound volume, a sensation of high pressure in the head and a change of behaviour, but absence of cephalgia and stiff neck. Attention is drawn to the importance of biopsy for the differential diagnosis of the skin lesions and to the significance of a specific cultural detection of Cryptococcus neoformans in view of the therapy and epidemiology of this mycosis. Under a combination therapy, consisting of amphotericin B, flucytosine and fluconazole, a healing of the skin lesions and disappearance of the neurological symptoms followed by negative cultural and serological tests were seen. Specific comments on the epidemiology of cryptococcosis in AIDS are made.

□ Conclusion

In case of doubt, papulopustular skin lesions of HIV-positive patients should be biopsied. Cryptococcosis should also be considered.