Komplikationen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen im Alter

Zusammenfassung

Um die Wirksamkeit chirurgischer Therapiekonzepte in der Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa im Alter zu überprüfen, wurde eine retrospektive Untersuchung am eigenen Krankengut vorgenommen.

Ausgewertet wurden alle Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, die während eines Zeitraums von zwölf Jahren stationär behandelt wurden. Separat ausgewertet wurden dabei alle Patienten über 50 Jahre. Erfaßt wurden alle wesentlichen klinischen Parameter sowie Verlauf und Behandlungsergebnisse. Zusätzlich wurde eine Komplikations- und Letalitätsanalyse durchgeführt.

63 von 356 Klinikaufnahmen wegen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen betrafen ältere Patienten. 20% dieser Aufnahmen erfolgten als Notfall wegen schwerer, potentiell lebensbedrohlicher Manifestationen, darunter eine ralativ hohe Rate an Erstmanifestationen (23%). Unabhängig von der Aufnahmedringlichkeit waren bei älteren Patienten signifikant erhöhte Komplikationsraten zu verzeichnen. In einer separaten univariaten Analyse wurden folgende Risikofaktoren für das Auftreten von postoperativen Komplikationen ermittelt: drei oder mehr Kriterien nach Truelove, Alter über 50 Jahre, Begleiterkrankungen, Notwendigkeit von Bluttransfusionen. Als signifikante Risikofaktoren für Letalität wurden ermittelt: drei oder mehr Kriterien nach Truelove, Alter über 50 Jahre, postoperative Komplikationen. Die modifizierten Truelove-Kriterien, die ursprünglich zur klinischen Beurteilung der Kolitis formuliert wurden, haben somit auch eine prognostische Aussagekraft für andere Komplikationen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen. Die Letalität betrug für die älteren Patienten 5% und beschränkte sich auf die Gruppe mit schweren Manifestationen. Dabei zeigte sich, daß alle Todesfälle unmittelbar mit verfahrensbedingten postoperativen Komplikationen assoziiert waren, woraus sich Konsequenzen für eine Optimierung der operativen Vorgehensweise bei diesem problematischen Krankengut ergeben.

Abstract

A retrospective study was performed to assess the efficacy of surgical therapeutic concepts for the treatment of ulcerative colitis and Crohn’s disease in elderly patients.

The study covered a 12-year period and included all patients undergoing hospital treatment for inflammatory bowel disease (IBD)-related complications at our institution. Patients 50 years and older were analyzed separately. All relevant clinical parameters, course and outcome were recorded, including a detailed complication and mortality analysis.

63 of 356 admissions for IBD were elderly patients. 20% of these were for severe, potentially life-threatening manifestations, with a high proportion of hitherto undiagnosed IBD (23%). Complication rates were significantly higher in elderly patients in all categories of urgency of admission. In a separate univariate analysis the following risk factors were found to be significantly associated with postoperative complications: 3 or more modified criteria according to Truelove, age of 50 or older, associated diseases, blood transfusion requirement. Significant risk factors for mortality were: 3 or more criteria according to Truelove, age of 50 or older, postoperative complications. The modified criteria according to Truelove, originally formulated for the clinical assessment of severity of colitis were thus shown to be of predictive value also for other IBD-related complications. Mortality in elderly patients was 5% and limited entirely to the group of severe manifestations. It was shown that all cases with lethal outcome were directly associated with procedure-related postoperative complications. This carries implications for an optimized operative approach to inflammatory bowel disease in the elderly, which are discussed.