Operative mortality in colorectal surgery

Summary

Our aim was to examine all postoperative deaths in a colorectal surgical service. We retrospectively examined the records of patients dying within 30 days of surgery in the Colorectal Service, Wellington School of Medicine, New Zealand. There were 16 males (74.4 years) and 17 females (71.9 years). Nineteen patients were admitted during winter. Twenty–one patients underwent emergency operations. Consultants performed 26 operations. Perioperative blood transfusion was needed in 23 patients. Five patients died following surgery for colorectal perforation (11.6%). Major bleeding from the colon or rectum was the next commonest indication for surgery in those patients dying postoperatively (8.2%). The disease site was situated in or distal to the sigmoid colon in 22 patients. The postoperative mortality was lowest following right hemicolectomy (0.9%). Patients undergoing colonic bypass surgery had the highest postoperative mortality (12.5%). Patients with ischaemic or radiation-induced disease had high mortality rates (12.5%). 20% of patients suffering pulmonary embolism, 44.4% myocardial infarction, 43.8% congestive heart failure, 50.0% stroke, and 50.0% ARDS died postoperatively. Two patients died within 48 hours of surgery but the remaining deaths occurred after at least 5 days. In patients with abdominal sepsis or compromised colonic blood flow the avoidance of anastomoses and the performance of peritoneal lavage may contribute to survival. In all other patients mortality is primarily determined by coexistent medical disease.

Zusammenfassung

Zielsetzung unserer Studie war die Untersuchung aller postoperativen Todesfälle in einer kolorektalen chirurgischen Abteilung. Retrospektiv wurden die Krankenblätter der Patienten ausgewertet, die innerhalb von 30 Tagen nach einem kolorektalen Eingriff in der kolorektalen Abteilung der Wellington School of Medicine verstarben. Es handelte sich um 16 Männer (74,4 Jahre) und 17 Frauen (71,9 Jahre). 19 Patienten wurden im Winter stationär aufgenommen. 26 Operationen wurden von Chirurgen mit Belegbetten durchgeführt. Bei 23 Patienten war eine perioperative Bluttransfusion erforderlich. Fünf Patienten verstarben nach Operationen wegen kolorektaler Perforationen (11,6%). Massive Blutungen aus dem Kolon oder Rektum waren die häufigste Operationsindikation bei den Patienten, die postoperativ verstarben (8,2%). Die Lokalisation der Erkrankung lag bei 22 Patienten im oder distal des Sigmoids. Die postoperative Mortalität war nach rechter Hemikolektomie am niedrigsten (0,9%). Patienten, die einen kolonischen Bypass erhielten, hatten die höchste postoperative Mortalität (12,5%). Patienten mit ischämischen oder strahleninduzierten Erkrankungen wiesen hohe Mortalitätsraten auf (12,5%). 20% der Patienten mit Lungenembolie, 44,4% mit Myokardinfarkt, 43,8% mit kongestivem Herzversagen, 50% mit einem Schlaganfall und 50% mit akutem respiratorischem Affekt verstarben postoperativ. Zwei Patienten verstarben innerhalb von 48 Stunden nach der Operation, aber die restlichen Todesfälle traten nach frühestens fünf Tagen auf. Bei Patienten mit abdominaler Sepsis oder anhaltenden Kolonblutungen kann die Vermeidung einer Anastomoseanlage und die Durchführung einer peritonealen Lavage das Überleben fördern. Bei allen anderen Patienten wird die Mortalität primät durch die Koexistenz anderer Erkrankungen hervorgerufen.