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Zum Auftreten einer Immunhyperthyreose nach Radiojodtherapie von Schilddrüsenautonomien

Prevalence of graves’ disease following treatment of autonomous goiter with I-131 therapy

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Zusammenfassung

Hintergrund

In einer retrospektiven Untersuchung sollte die Prävalenz posttherapeutisch auftretender Immunhyperthyreosen nach Radiojodtherapie (RIT) von Schilddrüsenautonomien ermittelt und unter dem Gesichtspunkt der prätherapeutischen szintigraphischen Aktivitätsverteilungsform untersucht werden.

Patienten und Methodik

Die Daten von 375 konsekutiv wegen einer Schilddrüsenautonomie radiojodtherapierten Patienten wurden retrospektiv ausgewertet. Die Nachbeobachtungszeit betrug mindestens 2,5 Monate. Klassifiziert wurde die Autonomie nach dem szintigraphischen Erscheinungsbild. In 23% (86/375) der Fälle lag eine unifokale (UF), in 59% (220/375) eine multifokale (MF), in 10% (38/375) eine gemischt fokal-disseminierte (FD) und in 8% (31/375) eine rein disseminierte (D) Autonomie vor.

Ergebnisse

Anhand des Vergleiches von prä- und posttherapeutischem Szintigramm sowie der In-vitro-Parameter wurde die Autonomie in 93,9% (352/375) der Fälle vollständig, in 2,1% (8/375) partiell und in 1,6% (6/375) unzureichend eliminiert. Bei den verbleibenden 2,4% (9/375) entwickelte sich zwei bis zehn Monate nach initialer Normalisierung der Schilddrüsenwerte und somit erfolgreicher Radiojodtherapie eine Immunhyperthyreose mit gleichzeitigem oder nachfolgendem Anstieg des TSH-Rezeptor-Antikörper- (TRAK-)Wertes. Betroffen waren ausschließlich Patienten mit fokal-disseminierter (18%; 7/38) oder rein disseminierter Autonomie (7%; 2/31). In keinem Fall von rein unifokaler (n=86) oder multifokaler (n=220) Autonomie trat eine Immunhyperthyreose auf. Beim immunogenen Hyperthyreoserezidiv stiegen die prätherapeutisch durchweg unauffälligen TRAK-Werte in acht Fällen in den pathologischen und in einem Fall in den oberen Grenzbereich an. Bei drei Patienten mit disseminierter Autonomie trat nach Radiojodtherapie erstmals ein erhöhter TRAK-Wert auf. Bei fehlendem Hyperthyreoserezidiv wurden diese jedoch nicht als Immunhyperthyreose gewertet. Bei zwei Patienten mit multifokaler Autonomie war der TRAK-Wert prä- und posttherapeutisch erhöht und in allen übrigen Fällen unauffällig.

Schlußfolgerung

Eine Immunhyperthyreose nach Radiojodtherapie von Schilddrüsenautonomien tritt selten auf (2,4%). Es besteht ein Zusammenhang mit dem prätherapeutischen szintigraphischen Erscheinungsbild: Betroffen sind Patienten mit fokal-disseminiertem und rein disseminiertem Verteilungsmuster.

Summary

Aim

The goal of the study was to examine the prevalence of Graves’ disease following I-131 treatment of autonomous goiter with special regard to pretreatment scintigraphic patterns.

Patients and Method

Pre- and posttreatment in-vitro and in-vivo parameters were studied in 375 consecutive patients treated with I-131 therapy for nodular or diffuse autonomous goiter. All patients included were within ambulant control for at least 2.5 months following treatment. According to the pretreatment Tc-99m pertechnetate scan 59% (220/375) had multifocal (MF), 23% (86/375) unifocal (UF), 10% (38/375) mixed focal-disseminated (FD) and 8% (31/375) disseminated (D) scintigraphic patterns.

Results

In 93.9% (352/375), the autonomous tissue was totally, in 2.1% (8/375) partially and in 1.6% (6/375) insufficiently eliminated. In 2.4% (9/375) a relapse of hyperthyroidism was observed 2 to 10 months following I-131 therapy. In 8 patients a relapse of hyperthyroidism was accompanied or followed by an elevation of the previously non-elevated TSH-receptor antibody (TRAb) level and in 1 patient by an TRAb increase to the upper borderline range implicating Graves’ disease. With the prevalence of Graves’ disease following I-131 therapy a statistically significant difference in pretreatment Tc-99m pertechnetate scintigraphic patterns was found: 0% of unifocal (0/86) or multifocal (0/220), however 18% (7/38) of focal-disseminated and 7% (2/31) of disseminated scintigraphic patterns. From the 366 patients without relapse of hyperthyroidism 2 (MF) had elevated pre- and posttreatment TRAb levels and 3 (D) had elevated TRAb levels for the first time after I-131 therapy.

Conclusion

There is a low overall prevalence (2.4%) of Graves’ disease following I-131 therapy for nodular or diffuse autonomous goiter. However, the prevalence of posttreatment Graves’ disease is highly dependent upon pretreatment scintigraphic patterns exhibiting focal-disseminated or disseminated patterns.

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Authors and Affiliations

  1. Klinikum rechts der Isar, Nuklearmedizinische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität, Ismaninger Straße 22, D-81675, München, Deutschland

    Heinz R. Langhammer & Markus Schwaiger

Authors
  1. Christine Hirsch
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  2. Johann L. Spyra
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  3. Heinz R. Langhammer
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  4. Christian Laubenbacher
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  5. Reingard Senekowitsch-Schmidtke
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  6. Markus Schwaiger
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Hirsch, C., Spyra, J.L., Langhammer, H.R. et al. Zum Auftreten einer Immunhyperthyreose nach Radiojodtherapie von Schilddrüsenautonomien. Med Klin 92, 130–137 (1997). https://doi.org/10.1007/BF03043269

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