Genese, Pathophysiologie und Klinik der Herzrhythmusstörungen

Zusammenfassung

Extrasystolen und Tachykardien auf Vorhof- und Kammerebene können auf dem Boden praktisch jeder Herzerkrankung und einer Vielzahl extrakardialer Erkrankungen entstehen, können andererseits aber auch ohne jede faßbare strukturelle Herzerkrankung auftreten. Verfeinerte Methoden der Analyse des intrakardialen Erregungsablaufes (Mapping) haben für einige wichtige Formen anhaltender Tachykardien neue Kenntnisse zur Entstehungsweise gebracht (fokale Impulsbildung, Makro-Reentry), welche praktische Bedeutung gewonnen haben bei der Katheterablation dieser Rhythmusstörungen mittels Radiofrequenzenergie.

Neben typischen Symptomen muß auch bei atypischen Beschwerden ursächlich an Rhythmusstörungen des Herzens gedacht werden. Schließlich wird der Risikopatient charakterisiert, der durch das Auftreten des plötzlichen Herztodes gefährdet ist. Dabei sind zu unterscheiden Patienten, die bereits ein lebensbedrohliches Ereignis einer Kammertachykardie oder eines Kammer-flimmerns überstanden haben (in der Regel lebenslange antiarrhythmische Therapie zur Sekundärprophylaxe erforderlich), von Patienten, die ebenfalls ein erhöhtes Risiko aufweisen, aber bisher asymptomatisch sind. Dabei sind eine eventuell vorhandene Symptomatik durch Extrasystolie oder der Schweregrad ventrikulärer Arrhythmien im Langzeit-EKG (Lown-Klassifikation) nicht so sehr von prognostischer Bedeutung wie die Art und das Ausmaß der kardialen Grunderkrankung.

Summary

Extrasystoles and both supraventricular and ventricular tachycardias may occur as a complication of almost any underlying cardiac disease and many extracardiac causes; on the other hand, also a patient without any detecable structural heart disease may present with these arrhythmias. Refined mapping techniques of the intracardiac conduction process have let to important new informations about the pathophysiology of sustained tachycardias (focal impulse formation, macro-reentry) with practical consequences, for example when ablation of these arrhythmias by radiofrequency catheter ablation is considered.

Cardiac arrhythmias may lead to both typical and atypical symptoms. Finally, the patient at risk of sudden cardiac death is characterized. One needs to differentiate patients who have survived a life-threatening event of ventricular tachycardia or have been successfully resuscitated from cardiac arrest (both situations ususally need life-long antiarrhythmic interventions for secondary prophylaxis) from patients who also are at high risk, however, are asymptomatic until now. For the latter population, symptoms due to extrasystoles or assessment of the severity of ventricular ectopic beats by the Lown classification are of minor importance; most emphasis in this regard, however, must be placed on the type and severity of underlying cardiac disease.