Qualitätssicherung in der medizinischen Versorgung praktisch umsetzbar?

Zusammenfassung

Die Diskussion über Sinn und Ausgestaltung von Qualitätssicherungsmaßnahmen wurde in Deutschland maßgeblich durch die gesetzlichen Veränderungen im Zuge des Gesundheitsreformgesetzes angestoßen. Die Qualitätssicherung hat dabei das Ziel, die Qualität der medizinischen Versorgung zu gewährleisten. Hierzu wird ein Qualitätsanforderungsniveau (Sollzustand) festgelegt, das mit der Qualität der Behandlung (Istzustand) verglichen wird. Im Anschluß an eine Analyse der Ursachen von Abweichungen werden Veränderungen mit der Zielsetzung der Verbesserung des Behandlungsergebnisses in der Behandlungsstruktur und im Behandlungsprozeß vorgenommen. Problematisch erweist sich bei der Formulierung des Qualitätsanforderungsniveaus vor allem die Unterschiedlichkeit der Patienten, so daß sich ein einheitliches Niveau nur in sehr wenigen Bereichen der medizinischen Versorgung bestimmen läßt. Darüber hinaus wird die Aussagekraft einer Analyse der Abweichung zwischen Soll- und Istzustand in den Bereichen reduziert, in denen die Daten aufgrund der Patientenstruktur und der Höhe der Inzidenz durch statistische Ausreißer sehr stark beeinflußt werden. Insgesamt führen diese Probleme dazu, daß sich eine sinnvolle Qualitätssicherung nur in Bereichen durchführen läßt, in denen der Leistungserbringer eine große Zahl identischer Leistungen mit einem geringen Komplexitätsgrad an Patienten mit ähnlicher Morbiditätsstruktur erbringt.

Summary

The German discussion on the necessity and form of quality assurance in health care was promoted through legal changes. The objective of quality assurance is to control, to assure and to improve quality in health care. For this reason a desired level of quality has to be determined and compared with the actually achieved level. If a deviation of quality is observed, actions for quality improvement are instituted. There are some problems in this context: since the level of quality is a result of a patients individual perception it is very difficult to set a common level. Furthermore the theoretical value of an analysis of deviations is restricted in those areas of health care, in which the relevant data are deeply distorted by statistical outliers caused by a heterogenous structure of patients and a small number of cases. Therefore, quality assurance is only possible in such areas of medical care, in which numerous identical and non-complex services are provided to patients with a similar morbidity structure.