Pregnancy-associated thrombosis

Zusammenfassung

Venöse Thromboembolien (VTE) sind eine seltene, aber schwerwiegende, manchmal auch tödliche Komplikation während der Schwangerschaft und nach der Geburt. In der Bevölkerung beträgt die Inzidenz von schwangerschaftsassoziierten Thrombosen rund 1 auf 15000 Geburten und ist circa 5-fach höher als bei nicht schwangeren Frauen. Das Risiko steigt nach der Geburt noch weiter an. Frauen mit angeborenen oder erworbenen Gerinnungsanomalien haben ein erhöhtes Risiko für eine VTE während der Schwangerschaft und nach der Geburt. Bei Frauen mit bekannten Thromboserisikofaktoren, wie der Faktor V:R506Q Mutation, der Faktor II: G2021 OA Variation, Antithrombin- oder Protein C-Mangel wurde ein relatives Risiko einer schwangerschaftsassoziierten Thrombose von 3,4 bis 15,2 gefunden. Frauen, die schon einmal eine Thrombose durchgemacht hatten, haben ein ca. 3,5-fach erhöhtes Rezidivrisiko während der Schwangerschaft.

Unsere Möglichkeiten der klinischen Diagnose einer Thrombose sind während der Schwangerschaft sehr unsicher, da Atemnot oder Schmerzen oder Schwellung in den Beinen häufig auch ohne Thrombose vorkommen. Die Objektivierung der Diagnose ist für die richtige Therapieentscheidung notwendig. Bei einer Strahlenexposition von weniger als 50.000 μGy (5rad) ist keine Schädigung des ungeborenen Kindes zu erwarten, sodass röntgenologische Methoden neben der Sonographie bei Bedarf einzusetzen sind.

Heparin überschreitet nicht die Plazentaschranke und ist daher das Antikoagulans erster Wahl bei schwangeren Patientinnen. Die Behandlung der akuten Thrombose erfolgt mit gewichtsadaptiertem niedermolekularen Heparin so wie bei nicht-schwangeren Patienten. Es gibt eine anhaltende Diskussion, ob Frauen mit einer Vorgeschichte von Thrombosen während der Schwangerschaft prophylaktisch Heparin erhalten sollen. Patientinnen mit Antithrombin-Mangel, Antiphospholipid-Antikörpern, kombinierten Thromboserisikofaktoren oder einem schwerwiegenden Ereignis in der Vorgeschichte (Lungenembolie, aus gedehnte Thrombose) sollten auf jeden Fall eine Thromboseprophylaxe erhalten, beginnend im ersten Trimenon. Nach der Geburt sollte bei allen Frauen mit Thrombose-Vorgeschichte eine Prophylaxe durchgeführt werden.

Summary

Venous thromboembolism (VTE) occurs infrequently but is a leading cause of illness and death during pregnancy and the puerperium. In the general population the incidence of pregnancy associated VTE is approximately 1 in 1500 deliveries The risk of VTE is five times higher in a pregnant than in a non-pregnant woman. Postpartum the VTE-risk is even higher. Women with congenital abnormalities or persistent presence of antiphospholipid antibodies or persistent presence of antiphospholipid antibodies have an increased risk of VTE during pregnancy and the puerperium. In individuals with well defined hereditary thrombosis risk factors, such as the factor V:R506Q mutation, the factor II:G20210A variation, antithrombin-deficiency or protein C-deficiency, a relative risk of pregnancy associated VTE between 3.4 and 15.2 has been found. Women with previous VTE have an approximately 3.5 fold increased risk of recurrent VTE during pregnancy compared to non-pregnant periods.

Our ability to diagnose pregnancy-associated VTE clinically is generally poor, since dyspnea, tachypnea, swelling and discomfort in the legs are common. Objective diagnosis is essential for treatment decisions. Exposure to radiation of less than 50.000 μGy (5 rad) has not been associated with a significant risk of fetal injury Therefore, besides sonography, routine diagnostic procedures should be performed, if clinically necessary.

Heparin does not cross the placenta and is therefore the anticoagulant of choice. In case of acute thrombosis during pregnancy, treatment is performed like in nonpregnant patients. There is ongoing debate, whether or not pregnant women with previous venous thrombosis should routinely receive prophylactic anticoagulation. In patients who have hereditary antithrombin deficiency, antiphospholipid antibodies, a combined abnormality or a history of a severe thrombotic event (pulmonary embolism, extended deep vein thrombosis) should be advised to use prophylactic heparin during pregnancy, starting during the first trimester. Post partum prophylaxis should be given in all women with an increased risk for VTE.