Influence of nasal positive pressure ventilation on hemodynamics in patients with severe dilatative cardiomyopathy (NYHA III-IV)

Abstract

Patients suffering from severe cardiac failure develop breathing pattern disorders, often. Polysomnography demonstrates periodic breathing (Cheyne-Stokes respiration) with or without central apnea. Consecutive oxygendesaturations may cause cardiac dysrhythmia and further worthening of cardiac function. Sleep-architecture is disturbed and patients complain same as patients with sleep-apnea do. Treatment of choice is nasal mechanical ventilation in patients with sleep apnea. However, mechanical ventilation causes a changement of intrathoracic pressure. In this trial we examined the influence of non-invasive mechanical ventilation (n-CPAPor n-BIPAP) on hemodynamics in pts. Suffering from severe dilatative cardiomyopathy (NYHA III-IV), who showed breathing pattern disorders. In 25 patient suffering from severe dilatative cardiomyopathy with polysomnographically registered periodic breathing, we performed a nasal mechanical ventilation by n-CPAP (pressure level 6 cm H₂0) and n-BIPAP with various pressure levels (6/0; 10/0; 10/6 cm H₂0 in-/ex-spiratory) under simultaneous invasive registration of hemodynamics during night. In 22 pts. N-CPAP caused a further worsening and deterioration of hemodynamics and of dyspnea in our patients. Applications of IPAP showed in 20 cases an improvement of hemodynamics and of sleep-architecture. As hemodynamics changes in these patients and the influence of a non-invasive mechanical ventilation are not be predictable individual titration of pressures by simultaneous invasive hemodynamic control during night seems to be necessary.

Zusammenfassung

Bei Patienten mit schwerer myokardialer Insuffizienz findet sich häufig das Auftreten einer periodischen Atmung (Cheyne-Stokes-Atmung) mit oder ohne zentraler Apnoe. Als Folge der schlafbezogenen Atmungsstörungen treten rezidivierend zyklische EntSättigungen, häufige Arousal-Reaktionen und damit Störungen der Schlafarchitektur auf. Diese schlafbezogenen Atmungsstörungen können die Prognose der Patienten verschlechtern.

Bei 25 Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie im Stadium NYHA III-IV wurde der Einfluß einer nächtlichen nichtinvasiven Beatmung auf die Hämodynamik und die Atmungsstörungen untersucht. Bei allen Patienten war plysomnographisch eine Cheyne-Stokes-Atmung diagnostiziert. Unter invasiver hämodynamischer Kontrolle wurde bei allen Patienten eine nächtliche nasale Überdruckbeatmung mit verschiedenen in- und exspiratorischen Drucken eingeleitet (nCPAP-Druck 6 cm H₂0, nBlPAP-Beatmung 6/0 cm H₂0, 10/0 cm H₂0, und 10/6 cm H₂0 (in-/exspiratorischer Druck). Bei 22 Patienten kam es unter Anwendung eines positiv endexpiratorischen Druckes zu einer Verschlechterung der Hämodynamik. Die nBIPAP-Therapie mit Drucken von 6/0 und 10/0 cm H₂0 zeigten bei 20 Patienten eine Verbesserung der Hämodynamik sowie eine Verbesserung der schlafbezogenen Atmungsstörungen.