Dosis-Volumen-Histogramme und 3D-Planung bei der brusterhaltenden Therapie des Mammakarzinoms

Zusammenfassung

Fragestellung

Kann die Dosishomogenität bei der Mammabestrahlung durch 3D-Planung mit Berechnung von Dosis-Volumen-Histogrammen gegenüber einer Standardtechnik verbessert werden?

Patienten und Methode

Bei 15 Patientinnen wurde für die Bestrahlung der Brust mit tangentialen Gegenfeldern mittels 3D-Planung eine Bestimmung der Dosis-Volumen-Histogramme des durchstrahlten Gewebes durchgeführt. Es wurde jeweils die Standardtechnik einem modifizierten bzw. optimierten Plan gegenübergestellt. Die dosimetrischen Parameter Maximaldosis, mittlere Dosis, Standardabweichung und die Volumenanteile mit mehr als 105%, weniger als 95% und zwischen 95 und 105% der Referenzdosis wurden verglichen und mit der Brustgröße korreliert.

Ergebnisse

Die Standardtechnik führt mit zunehmender Brustgröße zu hinsichtlich Betrag und Volumen steigenden Überdosierungen. Eine individuelle Optimierung durch Variation der Wichtung und der Keilfilter ergibt keine signifikante Verbesserung der Dosishomogenität. Die Erhöhung der Photonenenergie auf 10 MV resultiert in einer homogeneren Dosisverteilung, was allerdings eine Verbreiterung des Dosisaufbaubereichs zur Folge hat, deren klinische Relevanz sorgfältig zu klären ist.

Schlußfolgerung

Die Dosishomogenität kann bei einer Zangenbestrahlung auch mit der 3D-Planung nicht entscheidend verbessert werden.

Abstract

Aim

Improvement of the dose homogeneity in radiation treatment of the intact breast using 3D-planning and dose volume histograms.

Patients and Method

3D-planning, including the calculation of dose volume histograms of the planning target volume, was performed on 15 patients, who underwent radiation therapy with tangential photon beams. A standard plan and 2 modified or optimized plans were evaluated. Different dosimetric parameters like maximum dose, mean dose, standard deviation and the fractional volume which receives doses from 95 to 105% of the reference dose were compared and correlated with breast size.

Results

With increasing breast size standard planning leads to increased overdosage, both in magnitude and volume. Individual optimization by modifying weights and wedges gives no improvement in dose homogeneity, whereas a photon energy of 10 MV results in a more homogeneous dose distribution. The drawback of the higher energy is the increased underdosage of the skin.

Conclusion

Using the standard geomertry of tangential fields the dose homogeneity cannot be improved significantly by 3D-planning, compared to our standard technique.