Saignements occultes chroniques du tube digestif: une histoire sans fin...

Résumé

L’impact clinique de la gastropathie d’hypertension portale (GHP) en tant que cause d’épisodes de saignements gastro-intestinaux chez des patients souffrant de cirrhose est, d’après la littérature, encore mal défini.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 80 ans souffrant d’une cirrhose du foie et présentant des épisodes récurrents de saignements gastro-intestinaux. Les examens diagnostiques ont révélé, en plus d’une gastropathie d’hypertension portale et de varices œsophagiennes de grade I–II, une anémie très importante et ces examens nous ont ainsi conduits fortuitement dans la mauvaise direction dans notre recherche de la source du saignement. Seule l’implantation d’un shunt intra-hépatique systémique porto-jugulaire a permis de stopper les épisodes récurrents de saignements gastro-intestinaux.

Ce cas démontre que chez des patients souffrant de cirrhose du foie, l’existence d’une GHP seule, même sans évidence de varices gastriques ou de signes de saignement évidents, peut être à l’origine d’épisodes récurrents sévères de saignements gastro-intestinaux.

Summary

The clinical relevance of portal hypertensive gastropathy (PHG) as the cause of episodes of gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis is, considering the literature, poorly defined.

We report the case of an 80 year old male patient with liver cirrhosis and recurrent episodes of gastrointestinal (GI-) bleeding. The diagnostic procedures revealed, in addition to a portal hypertensive gastropathy and oesophageal varices grade I–II, an enormous amount of mainly by chance detected diagnosis, which led us into the wrong direction in our efforts to localise the source of bleeding. Only the implantation of a transjugulary intrahepatic portosystemic shunt stopped the recurrent episodes of gastrointestinal bleeding.

This case demonstrates that in patients with liver cirrhosis, the existence of a PHG alone, even without the evidence of gastric varices or obvious bleeding signs at the oesophageal varices, could be the reason for recurrent and severe episodes of GI-bleeding.