Summary and conclusions
The overall survival rate in cases undergoing surgical correction of tracheo-oesophageal fistula at The Hospital for Sick Children, Toronto, has improved from 63.5 per cent in the 104 cases treated during the 1959-1963 period, to 78.3 per cent in the 83 cases treated during the 1964-1968 period. Cases in the two 5-year series were comparable with respect to the types of anomaly, the incidence of prematurity and associated congenital anomalies, and the age at operation. In the second series a higher incidence of pulmonary complications was recorded. In the second series the survival rate was 100 per cent in those cases over 1,800 gms without significant associated anomalies and/or pulmonary complications. There was also 100 per cent survival rate in group B2.
Review of the survival rates indicates that the fate of many infants with tracheo-oesophageal fistula is probably determined by prematurity, associated anomalies and/or pulmonary complication before operation is undertaken,13 However, the 1964-1968 survival rate indicates that efforts to improve the anaesthetic and surgical management during pre-, per-, and post-operative periods can increase survival even in premature babies, The anaesthetic and postoperative management techniques have improved with more meticulous attention to details of the techniques of management and monitoring of the neonatal patient. The most obvious change in surgical management was the increased number of staged procedures in poor-risk patients. The overall improvement in management of these cases is also reflected in the markedly reduced proportion of the deaths which occur during the first 48 hours postoperatively.
In conclusion, babies undergoing general anaesthesia for surgical correction of tracheo-oesophageal fistula, who weigh over 1,800 gm and are without severe associated anomalies and/or pulmonary complications (Group A, B2) and those of a higher birth weight with moderate pneumonia and a less severe congenital anomaly (Group B2), can be reasonably expected to survive.
Résumé
Le taux de survie globale des cas subissant une chirurgie correctrice pour fistule trachéo-oesophagienne ou Sick Children de Toronto, est passé de 63.5 pour cent sur 104 cas traités au cours des années 1959 à 1963 à 78.3 pour cent les 83 cas traités au cours de la période allant de 1964-1968. Tous les patients opérés au cours de ces deux périodes de 5 ans étaient comparables en regard du type d’ano-malife, l’incidence de la prématurité, la présence d’anomalies congénitales associées et l’âge au moment de l’opération. Dans le deuxième groupe, une incidence plus élevée de complications pulmonaires fut observée. Dans ce même groupe, le taux de survie fut de 100 pour cent chez le patients au-dessus de 1800 gms ne présentant pas d’anomalies associées importantes et/ou de complications pulmonaires. Il y eut également 100 pour cent de survie chez les patients du groupe B2.
Une revue des taux de survie laisse croire que le sort de plusieurs enfants porteurs de fistule trachéo-oesophagienne est probablement en rapport avec la prématurité, les anomalies associées et/ou une complication pulmonaire déjà présente au moment de l’opération. Cependant, le taux de survie des années 1964-1968 indique que les efforts en vue d’améliorer les techniques anesthésiques et chirurgicales en pré, per et post-opératoire peuvent améliorer le taux de survie même chez les bébés prématurés. Les techniques anesthésiques et post-opératoires se sont améliorées lorsqu’on a accordé une attention plus particulière aux détails des soins et monitoring du patient prématuré. Le changement le plus manifestement évident concernant la technique chirurgicale fut l’augmentation du nombre d’Interventions à diverses étapes chez les patients considérés comme des mauvais risques. L’amélioration globale des soins de ces cas se reflète également dans la diminution marquée des décès survenant dans les 48 heures post-opératoires.
En conclusion, les enfants subissant une anesthésie pour correction chirurgicale de fistule trachéo-oesophagienne, qui pèsent plus de 1800 grs et ne présentant pas d’anomalies associées importantes et/ou de complications pulmonaires (groupe A, B1 ) et ceux d’un poids à la naissance plus élevé, avec pneumonie légère et une anomalie congénitale peu importante (groupe B2), ont des chances résonnables de survie.
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Calverley, R.K., Johnston, A.E. The anaesthetic management of tracheo-oesophageal fistula: A review of ten years’ experience. Canad. Anaesth. Soc. J. 19, 270–282 (1972). https://doi.org/10.1007/BF03028293
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03028293