Résumé
La présente étude a été entreprise dans le but d’invesriguer la possibilité de prédire l’insuffisance surrénalienne et d’instituer un traitement préventif. Au cours de la période pré-opératoire un test à l’ATCH synthétique fut fait chez 30 patients ne recevant pas de corticoïdes et servant de contrôle et chez 14 patients traités avec stéroïdes dans le but d’évaluer la fonction surrénalienne. La correlate entre l’hypotension survenant au cours de l’anesthésie ou de l’opération et l’insuffisance surrénalienne fut également étudiée chez 39 patients traités antérieurement avec des stéroïdes. Aucun de ces patients ne reçut de stéroïdes le jour précédent l’intervention ou le jour même de la chirurgie. Un groupe de 10 patients n’ayant aucune histoire de traitement aux corticoïdes et qui avaient à subir une intervention chirurgicale servirent de contrôle; les deux groupes de patients furent prémédiqués de la même façon et furent anesthésiés à rhalothane-N20. Le taux de cortisol libre moyen dans le plasma après 30 minutes d’anesthésie à l’halothane-N2O seulement (12.5 ± 1.0 µg par 100 ml) chez les patients traités aux corticoïdes augmenta légèrement mais de façon significative en regard des valeurs pré-anesthésiques (11.8 ± 1.0 µg par 100 cc), tandis que dans le groupe de contrôle, il augmenta de façon importante de 10.8 ± 1.4 à 17.5 ± 1.4 µg pour 100 cc. Les taux de cortisol plasmatique une heure après le début de la chirurgie étaient élevés de façon significative ( 16.0 ± 1.3µg) chez les patients traités aux corticoïdes, tandis que chez les patients servant de contrôle ils augmentaient de façon plus importante, soit 26.3 ± 1.6 µg.
L’hypotension (pression systolique inférieure à 90 mmHg) survient chez 13 patients traités aux corticoïdes au cours de l’anesthésie ou durant l’opération. Cependant l’hypotension ne survient pas nécessairement alors que le taux de cortisol plasmatique était à son plus bas niveau. Aucun des patients ayant présenté de l’hypotension n’entra en choc et cet état se corrigea sans administration de corticoïdes sauf dans un cas, Ces données suggèrent qu’un taux de cortisol libre plasmatîque abaissé dans le sang veineux périphérique au cours d’une anesthésie ou de la chirurgie n’est pas nécessaire pour le développement d’une hypotension artérielle chez les patients traités aux stéroïdes et vice-versa.
Selon nos critères basés sur le taux à l’ATCH, sept sur treize patients traités aux stéroïdes furent considérés comme hypofonctionnels et on observa de l’hypotension chez 3 de ces patients. Dans le but de prévenir une insuffisance adrenocorticale possible au cours d’une opération chez les patients préalablement traités aux corticoïdes, l’auteur suggère que les groupes de patients suivants devraient recevoir un traitement normal suppléant en période pré-opératoire et au cours de l’opération: a) les patients qui présentent une réponse subnormale au test à l’ATCH, b) les patients en traitement aux corticoïdes depuis plus d’une semaine, c) les patients qui ont eu un traitement continu pour plus d’un mois au cours des six derniers mois précédant l’intervention ou qui ont reçu plus d’un gramme de cortisol ou l’équivalent d’un autre stéroïde.
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Oyama, T., Takiguchi, M. Prediction of adrenal hypofunction in anaesthesia. Canad. Anaesth. Soc. J. 19, 239–250 (1972). https://doi.org/10.1007/BF03028290
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03028290