Abstract
Purpose
It is controversial as to whether cardiac surgery patients are optimally managed in a mixed medical-surgical intensive care unit (ICU) or in a specialized postoperative unit. We conducted a prospective cohort study in an academic health sciences centre to compare outcomes before and following the opening of a specialized cardiac surgery recovery unit (CSRU) in April 2005.
Methods
The study cohort included 2,599 consecutive patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG), valve and combined CABG-valve procedures from April 2004 to March 2006. From April 2004 to March 2005 (year 1) all patients received postoperative care in mixed medical-surgical ICUs at two different sites staffed by critical care consultants, fellows and residents. From April 2005 until March 2006 (year 2) patients were cared for in a newly-established CSRU on one site staffed by cardiac anesthesiology fellows, a nurse practitioner and consultants in critical care, cardiac anesthesiology and cardiac surgery. The effect of this change on in-hospital mortality, the incidence of ten major postoperative complications, postoperative ventilation hours, readmission rates and case cancellations due to a lack of capacity was assessed using Chi-square or Wilcoxon tests, where appropriate.
Results
Coronary artery bypass grafting, valve and combined CABG-valve mortality rates were similar in years 1 and 2. There was a significant reduction in the composite major complication rate (16.3% to 13.0%,P = 0.02) and in median postoperative ventilation hours (8.8vs 8.0 hr,P = 0.005) from year 1 to 2. On multivariable logistic regression analysis, the pre-merger interval (year 1) was a significant independent predictor of the occurrence of death or major complications.
Conclusion
A specialized CSRU with a multi-disciplinary consultant model was associated with stable or improved outcomes postoperatively, when compared to a mixed medical-surgical ICU model of cardiac surgical care.
Résumé
Objectif
La question de savoir si les patients de chirurgie cardiaque sont traités de façon optimale dans une unité de soins intensifs mixte, c’est-à-dire médico-chirurgicale, ou dans une unité postopératoire spécialisée, demeure controversée. Nous avons mené une étude de cohorte prospective dans un centre de santé universitaire afin de comparer les devenirs avant et après l’ouverture d’une unité spécialisée de rétablissement après chirurgie cardiaque (CSRU) en avril 2005.
Méthode
La cohorte de l’étude a été constituée de 2 599 patients consécutifs subissant une chirurgie de revascularisation coronarienne, un remplacement valvulaire, et des chirurgies combinant les deux procédures entre avril 2004 et mars 2006. D’avril 2004 à mars 2005 (1ère année), tous les patients ont été traités dans des unités de soins intensifs mixtes dans deux différents sites employant des consultants en soins intensifs, des fellows et des résidents. D’avril 2005 à mars 2006 (2ème année), les patients ont été pris en charge dans une nouvelle unité CSRU dans un seul site, dont le personnel se composait de fellows en anesthésie cardiaque, d’un infirmier praticien et de consultants en soins intensifs, en anesthésie cardiaque et en chirurgie cardiaque. L’effet de ce changement sur la mortalité à l’hôpital, l’incidence de dix complications postopératoires majeures, le nombre d’heures de ventilation postopératoire, les taux de réadmission et les annulations de cas par manque de capacité, ont été évalués à l’aide des tests du chi-carré et de Wilcoxon, lorsqu’ils étaient adaptés.
Résultats
Les tauxde mortalité pourlespontages aortocoronariens, les remplacements valvulaires et les chirurgies combinées étaient similaires la première et la deuxième année. Il y a eu une réduction significative dans le taux composite de complications majeures (de 16,3% à 13,0 %,P = 0,02) et dans la moyenne du nombre d’heures de ventilation postopératoire (8,8 vs 8,0 hres, P = 0,005) entre la première et la deuxième année. Dans l’analyse multivariée de régression logistique, l’intervalle avant la fusion (1ère année) a constitué un prédicteur indépendant significatif de l’incidence de décès ou de complications majeures.
Conclusion
Un modèle d’unité CSRU spécialisée avec des consultants pluridisciplinaires a été associé à des devenirs postopératoires stables ou meilleurs par rapport à un modèle d’unité de soins intensifs mixte médico-chirurgical pour les soins post-chirurgie cardiaque.
Article PDF
Similar content being viewed by others
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Abramov D, Tamariz MG, Fremes SE, et al. Trends in coronary artery bypass surgery results: a recent, 9-year study. Ann Thorac Surg 2000; 70:84–90.
Liddicoat JR, De La Torre R, Ho KK, et al. Initial impact of drug-eluting stents on coronary artery bypass graft surgery. Ann Thorac Surg 2006; 81:1239–42.
Cheng DC, KarskiJ, Peniston C, et al. Morbidity outcome in early versus conventional tracheal extubation after coronary artery bypass grafting: a prospective randomized controlled trial. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112:755–64.
Cheng DC, KarskiJ, Peniston C, et al. Early tracheal extubation after coronary artery bypass graft surgery reduces costs and improves resource use. A prospective, randomized, controlled trial. Anethesiology 1996; 85:1300–10.
Pronovost PJ, Jenckes MW, Dorman T, et al. Organizational characteristics of intensive care units related to outcomes of abdominal aortic surgery. JAMA 1999; 281:1310–7.
KollefMH, Shapiro SD, Silver P, et al. A randomized, controlled trial of protocol-directed versus physiciandirected weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 1997; 25:567–74.
Novick RJ, Fox SA, Stitt LW, Forbes TL, Steiner S.Direct comparison of risk-adjusted and non-risk-adjusted CUSUM analyses of coronary artery bypass surgery outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 132:386–91.
Novick RJ, Fox SA, Stitt LW, et al. Cumulative sum failure analysis of a policy change from on-pump to off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2001; 72:S1016–21.
Ho V, Hamilton BH. Hospital mergers and acquisitions: does market consolidation harm patients?J Health Econ2000; 19:767–91.
Barry-Walker J. The impact of systems redesign on staff, patient, and financial outcomes. J Nurs Adm 2000; 30:77–89.
Fergusson D, Hebert P, Shapiro S. The before/after study design in transfusion medicine: methodological considerations. Tranfus Med Rev 2002; 16:296–303.
Wake PJ, Ali M, CarrollJ, Siu SC, Cheng DC. Clinical and echocardiographic diagnoses disagree in patients with unexplained hemodynamic instability after cardiac surgery. Can J Anesth 2001; 48:778–83.
Gracias VH, Sicoutris CP, Meredith DM, et al. Critical care nurse practitioners improve compliance by enforcing clinical practice guidelines. Crit Care Med 2004; 31 (Suppl A):A93 (abstract).
Jensen L, Scherr K. Impact of the nurse practitioner role in cardiothoracic surgery. Dynamics 2004; 15:14–9.
Marelich GP, Murin S, Battistella F, Inciardi J, Vierra T, Roby M. Protocol weaning of mechanical ventilation in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses: effect on weaning time and incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest 2000; 118:459–67.
Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, Sinaiko AD, Howard SK, Park The culture of safety: results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Qual Saf Health Care 2003; 12:112–8.
Gaba DM, Singer SJ, Sinaiko AD, Bowen JD, Ciavarelli AP. Differences in safety climate between hospital personnel and naval aviators. Hum Factors 2003; 45:173–85.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
Supported by the Lawson Health Research Institute and the London Health Sciences Foundation, London, Ontario, Canada.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Novick, R.J., Fox, S.A., Stitt, L.W. et al. Impact of the opening of a specialized cardiac surgery recovery unit on postoperative outcomes in an academic health sciences centre. Can J Anesth 54, 737–743 (2007). https://doi.org/10.1007/BF03026870
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03026870