Whole-body metabolism during and after open-heart surgery

Summary

Serial samplings of arterial and right atrial blood were done in 11 adult patients before, during, and after open-heart surgery. Fatty acid levels of venous blood were higher for cardiac surgical patients than for general surgical patients; more severe stress of the cardiac patients can account for this difference. Oxygen tension and saturation were lower in cardiac patients during operation and on the third day, the decrease being most likely due to greater degrees of pulmonary shunting and lower cardiac outputs of this group of patients. Two differences were seen between the behaviour of myocardial and whole-body energy substrates: (1) pyruvate concentrations were higher in right atrial blood than in coronary sinus blood at the end of surgery, indicating that the whole body produced more pyruvates than the myocardium did in the metabolism of the glucose load; and (2) fatty acid levels were higher in right atrial blood than in coronary sinus blood on the morning of the second and third postoperative days, indicating the greater degree of extraction of fatty acids by the myocardium, fatty acids being major substrates for myocardial energy.

Résumé

Au cours de la chirurgie à cœur ouvert, chez 11 adultes, nous avons fait en série des échantillonnages de sang artériel et de l'oreillette droite avant, durant et après l'opération. Les taux d'acides gras du sang veineux étaient plus élevés pour les malades en chirurgie cardiaque que pour les malades en chirurgie générale; une plus grande agression pour les malades cardiaques peut être responsable de cette différence. La tension d'oxygène et la saturation étaient plus basses chez les malades cardiaques au cours de l'opération et le troisième jour postopératoire, la diminution étant due, vraisemblablement, à des degrés plus importants de dérivation (shunting) et à des débits cardiaques plus bas chez le groupe de cardiaques. Nous avons observé deux différences entre le porteur de troubles myocardiques et les substrats énergétiques de tout l'organisme: 1) Les concentrations de pyruvates étaient plus élevées dans le sang de l'oreillette droite que dans le sang du sinus coronarien à la fin de la chirurgie, indiquant que l'organisme entier produit plus de pyruvates que ne le fait le myocarde dans le métabolisme de la masse de glucose; et 2) les taux d'acides gras étaient plus élevés dans le sang de l'oreillette droite que dans le sang du sinus coronarien le matin de l'opération, le deuxième et le troisième jours postopératoires, indiquant un plus fort degré d'extraction d'acides gras par le myocarde, acides gras qui sont les principaux substrats énergétiques du myocarde.