Summary
Three patients who had pelvic laparotomies have been presented. These showed transient femoral nerve involvement following the use of the Mann abdominal retractor. Two patients who received spinal anaesthetics developed unilateral and one who had a general anaestaetic developed a bilateral paralysis. No further cases have occurred since 1955 when the danger from the pressure of the lateral blades in the conventional position was recognized, and the retractor was placed in a reversed position.
Résumé
Les auteurs présentent ľhistoire des cas de trois malades qui ont présenté, au cours des années 1954 et 1955, des séquelles transitoires à la suite de blessure du nerf fémoral. La première malade a subi une hystéreetomie. Elle a présenté de ľengourdissement et de la faiblesse du quadriceps gauche, signature ďune lésion du nerf fémoral, à la suite ďune anesthésie lachidienne et de ľemploi ďun écarteur abdominal Mann dans une incision transversale basse où les muscles droits n’avaient pas été divisés.
La deuxième malade a présenté un tableau semblable à celui de la première malade à la suite ďune laparatomie basse au cours de laquelle on a pratiqué une résection du présacré et on a cautérisé des plaques ďendométriose. On avait pratiqué une rachianesthésie et on s’était servi ďun écarteur de Mann de façon conventionnelle pour une incision paramédiane. La troisième malade, à la suite ďune hystérectomie sous anesthésie générale, a présenté une paralysie bilatérale du nerf fémoral. Ľincision était du type trans-transverse basse.
Au début, chacun croyait que ces malheureuses présentaient des complications post-rachidiennes, même celle qui avait reçu une anesthésie générale. On a noté, toutefois, qu’en mettant en place ľécarteur de Mann dans la position habituelle pour les laparatomies, il y avait un risque que les ailes latérales fixes pointues ne compriment le muscle psoas dans la région du nerf fémoral et des vaisseaux iliaques. Le fait qu’un gynécologue ait abandonné ľusage de cet écarteur depuis qu’une de ses patientes a subi des blessures devient éloquent. Bien plus, dans les hôpitaux de Hamilton, depuis que le docteur R. T. Weaver a suggéré ďemoloyer ľecarteur de Mann de facon à ce que les ailes latérales portent à un endro t plus élevé et ne compriment pas les muscles psoas dans une région dangereuse pour le nerf fémoral, ľincidence de cette complication est complètement disparue.
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References
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Weaver, R. T. Personal communication.
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Ruston, F.G., Politi, V.L. Femoral nerve injury from abdominal retractors. Can. Anaes. Soc. J. 5, 428–437 (1958). https://doi.org/10.1007/BF03021145
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03021145