Abstract
Purpose
To describe the hemodynamic and intraoperative transesophageal echocardiographic evaluation of cardiac systolic and diastolic function in a patient undergoing off-pump coronary artery bypass graft (OP-CABG) surgery who developed pulmonary artery hypertension controlled by inferior vena cava (IVC) snaring.
Clinical features
A 63-yr-old man was referred to our hospital for elective OP-CABG surgery. His preoperative ventriculopathy revealed a decreased systolic function (ejection fraction of 35%), and a mild mitral regurgitation. Intraoperatively after application of the stabilizer and clamping of the diagonal artery, he developed a marked increase in pulmonary artery pressure (PAP) with a decrease in systemic arterial pressure, non responsive to iv norepinephrine and nitroglycerin. Transesophageal echocardiographic evaluation revealed a marked decrease in systolic function and presence of a restrictive diastolic filling pattern. Partial IVC snaring decreased the venous return and PAP decreased cardiac chamber dimensions, improved systolic function and improved diastolic filling pattern.
Conclusion
Partial IVC snaring was used successfully to treat a hemodynamically unstable patient with sudden increase in PAP caused by ischemic left ventricular failure during OP-CABG.
Résumé
Objectif
Décrire l’évaluation hémodynamique et échocardiographique transœsophagienne peropératoire de la fonction cardiaque systolique et diastolique chez un patient opéré pour un pontage aortocoronarien à cœur battant (PAC-CB) et qui a présenté une hypertension artérielle pulmonaire contrôlée par un clampage partiel de la veine cave inférieure (VCI).
Éléments cliniques
Un homme de 63 ans a été dirigé vers notre hôpital pour un PAC-CB non urgent. Sa ventriculopathie préopératoire a révélé une diminution de la fonction systolique (fraction d’éjection de 35 %) et une régurgitation mitrale légère. Pendant l’opération, après l’application du stabilisateur et le clampage de l’artère diagonale, une hausse marquée de la pression artérielle pulmonaire (PAP) s’est développée, accompagnée d’une baisse de la tension artérielle générale, non corrigée par l’administration iv de norépinéphrine et de nitroglycérine. Léchocardiographie transœsophagienne a révélé une baisse marquée de la fonction systolique et la présence d’un tracé de remplissage diastolique restrictif. Le clampage partiel de la VCI a fait baisser le retour veineux et la PAP a réduit les dimensions de la cavité cardiaque, a amélioré la fonction systolique et le tracé de remplissage diastolique.
Conclusion
Le clampage partiel de la VCI a été utilisée avec succès pour traiter l’hémodynamie instable accompagnée d’une hausse soudaine de la PAP causée par une défaillance ischémique ventriculaire gauche pendant le PAC-CB.
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Couture, P., Denault, A.Y., Sheridan, P. et al. Partial inferior vena cava snaring to control ischemic left ventricular dysfunction. Can J Anesth 50, 404–410 (2003). https://doi.org/10.1007/BF03021040
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