Summary and Conclusions
The most serious difficulties in paediatriq anaesthesia may not be directly related to the agents, techniques and abilities of the anaesthetist, as the sick child may be debilitated by electrolyte and fluid deficits of such magnitude that respiratory and circulatory collapse will occur even in the best of, hands. More time, attention and care must be given to the clinical evaluation and correction of these factors in order to prevent, disaster. It may take up to 24 hours to properly and adequately correct dehydration, acid-base disturbances, potassium loss, and calcium deficits. In these situations the paediatrician may be indispensable. The anaesthetist must have at least a working knowledge of these problems in order to be able to cope with them adequately in situations where paediatric or internist consultation is not available.
When electrolyte and fluid deficits have been corrected, difficulties can be better avoided by choosing methods, agents and anaesthetic techniques which are least disturbing to the labile respiratory, circulatory, metabolic and temperature regulating systems of the infant and child. In this respect, premedication must aim not only at reducing secretions, metabolism and oxygen requirements, but also at achieving a tranquil co-operative patient in whom vagal, sympathetic, motor and sensory pathways have been centrally obtunded. Likewise, maintenance of anaesthesia should incorporate versatility to the extent of permitting adequate oxygen, control of respiration, and, sufficient ielaxation without undue circulatory and respiratory depression. We believe that the use of bhenothiazine drugs in the premedication, and the administration of “controlled” blocks for the maintenance of anaesthesia may help to solve some of these difficulties.
Résumé
En anesthésie pédiâtrique, les plus sérieuses difficultés peuvent bien ne pas être ďordre technique oune pas être attribuables aux agents ou à la dextérité de ľanesthésiste, si le petit malade est dans un tel déséquilibre hydrique et électrolytique qu’un collapse respiratoire et circulatoire peut survenir même dans les mains les plus habiles. Pour éviter un désastre, ľévaluation clinique et la correction de ces facteurs requièrent plus de temps, ďattention et de soin. Pour corriger adéquatement la déshydratation, le déséquilibre acidebase, les pertes de potassium et le déficit de calcium, il peut être nécessaire de prendre 24 heures. Dans de telles circonstances, le pédiâtre peut devenir indispensable. Ľanesthésiste doit être assez familier avec ces problèmes pour pouvoir, s’il est impossible de consulter un pédiâtre ou un interniste, prendre la situation en main et permettre ľintervention.
Une fois ľéquilibre hydrique et électrolytique rétabli, il sera plus facile de contourner les difficultés inhérentes au choix des méthodes, des agents et des techniques anesthésiques qui affecteront le moins; les systèmes régulateurs labiles de la respiration, de la circulation, de la température et du métabolisme de ľenfant ou du poupon. A ce sujet, la prémédication ne doit pas viser qu’à réduire les sécrétions, abaisser le métabolisme et diminuer les besoins ďoxygène, mais elle doit tendre également à présenter à la salle ďopération un malade calme, coopérant dont ľactivité nerveuse est ralentie, activité vagale, sympathique, sensitivo-sensorielle et motrice. Il en est ainsi du maintien de ľanesthésie: il doit être possible de faire des variations qui permettent une oxygénation adéquate, un contrôle de la respiration et un relâchement musculaire suffisant tout en évitant une dépression respiratoire et circulatoire nuisible. Nous avons la conviction que ľemploi des dérivés de la phénothiazine dans la prémédication et la pratique de blocages circonscrits pour le maintien de ľanesthésie peuvent aider à résoudre quelques-unes de ces difficultés.
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Percheson, P.B., Carroll, J.J. Difficulties in paediatrig anaesthesia. Can. Anaes. Soc. J. 5, 115–131 (1958). https://doi.org/10.1007/BF03020634
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