Hémorragles digestives: méthodes de traitement endoscopique

Conclusion

En cas d’hémorragie digestive, tout doit être fait pour obtenir une hémostase endoscopique immédiate et si possible définitive. Pour cela, le gastroentérologue dispose d’un riche arsenal de techniques variées et de grande efficacité qu’il peut éventuellement associer et/ou répéter. A l’heure actuelle, aucune technique d’hémostase n’a clairement démontré sa supériorité. C’est dire que dans des circonstances souvent urgentes, le choix doit avant tout tenir compte de l’expérience de l’opérateur, de la cause de l’hémorragie et des conditions de réalisation de l’acte endoscopique. Cet aspect technique ne doit pas faire perdre de vue l’importance des aspects pharmacologiques de la prise en charge, en particulier en cas d’hémorragie ulcéreuse au cours de laquelle l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons à fortes doses augmente des chances de succés du traitement endoscopique. Il est vraisemblable que la CPA, qui cumule de nombreux avantages, va de plus en plus être utilisée à visée hémostatique. Toutefois, l’innocuité de cette méthode dans cette indication devra être confirmée, même si les données fournies dans d’autres pathologies sont rassurantes. Les clips trouveront vraisemblablement une place plus grande quand les constructeurs mettront sur le marché un appareillage plus efficace et d’utilisation plus aisée.