Abstract
Purpose
Prediction of difficulty in orotracheal intubation (DI) in patients undergoing laryngeal microsurgery should help reduce the morbidity-mortality associated with this clinical situation. To establish a simple score to predict this difficulty, we studied 11 variables and their association with DI in these patients.
Methods
The study included 181 patients. The variables evaluated were: Mallampati grade, thyromental distance, mouth opening, temporomandibular joint movement, tooth morphology, maxillary deficiency, head and neck movement, receding mandible, body mass index, and clinical symptoms of laryngeal and supraglottic disease. To establish the score, regression coefficients of the statistically significant variables were used on adjusted logistic regression analysis.
Results
DI was present in 50 patients (28%) and orotracheal intubation was impossible in four (2%). Except for obesity, all the variables evaluated were predictive of DI. A simple predictive test was established based on logistic regression analysis including all the variables except temporomandibular joint movement. To determine the optimum cut-off for the new test, a receiver operating characteristic curve analysis was applied. A score ≥ 5 in the proposed test provided a sensitivity of 94% and a specificity of 76%.
Conclusion
The index we describe is aimed at predicting DI in a very specific population with a high risk of this complication. This index uses a series of variables which may be measured easily during the preoperative period and provides an excellent predictive capacity with a high sensitivity and specificity when the index is ≥ 5.
Résumé
Objectif
La prédiction de difficulté d’intubation orotrachéale (DI) chez des patients qui subissent une micro-intervention laryngée pourrait contribuer à réduire la morbidité et la mortalité associées à cette situation clinique. Nous avons étudié 11 variables et leur association avec la DI chez ces patients afin d’établir une cotation simple pour prédire la difficulté.
Méthode
L’étude a intégré 181 patients. Les variables évaluées ont été : le grade de Mallampati, la distance thyromentonnière, l’ouverture de la bouche, le mouvement de l’articulation temporo-mandibulaire, la courbure du palais, le mouvement de la tête et du cou, la position fuyante de la mandibule, l’indice de masse corporelle et les symptômes cliniques d’affection laryngée et supraglottique. Pour établir la cotation, nous avons appliqué les coefficients de régression des variables significatives à l’analyse de régression logistique ajustée.
Résultats
La DI était présente chez 50 patients (28 %) et l’intubation orotrachéale a été impossible chez quatre d’entre eux (2 %). Toutes les variables évaluées, sauf l’obésité, ont permis de prédire la DI. Un test prédictif simple a été créé, fondé sur l’analyse de régression logistique incluant toutes les variables, sauf le mouvement de l’articulation temporo-mandibulaire. Nous avons appliqué une méthode d’analyse par les courbes ROC afin de déterminer la limite optimale du nouveau test. Une valeur ≥ 5 présentait une sensibilité de 94 % et une spécificité de 76 %.
Conclusion
L’indice décrit vise à prédire la DI dans une population très spécifique de patients à haut risque de cette complication. Cet indice comprend une série de variables qui peuvent être mesurées facilement avant l’opération et il présente une excellente capacité de prédiction. Il a une sensibilité et une spécificité élevées pour des valeurs ≥ 5.
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Ayuso, M.A., Sala, X., Luis, M. et al. Predicting difficult orotracheal intubation in pharyngo-laryngeal disease: preliminary results of a composite index. Can J Anesth 50, 81–85 (2003). https://doi.org/10.1007/BF03020193
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03020193