Abstract
Purpose
In dogs intoxicated with bupivacaine, clonidine is effective to treat conduction disturbances and dobutamine corrects myocardial depression. We report the case of a patient who experienced severe bupivacaine cardiotoxicity and who was treated successfully using these medications.
Clinical features
In a patient with pre-existing heart failure a surgical procedure to fix a humeral fracture was necessary. Preoperatively, heart failure was controlled with transcutaneous nitroglycerin andiv deslanoside. A bupivacaine bolus was administrediv accidentally (a mixture of bupivacaine 75 mg, 15 μg clonidine). The patient developped nodal rhythm with extreme bradycardia, severe shock and convulsions. Seizures were controlled with thiopentone/succinylcholine. Epinephrineiv boluses (0.1 mg × 3) restored blood pressure (BP) to 50/30 mmHg and heart rate (HR) to 60 (nodal rhythm).
Following 75 μg clonidineiv, BP rose to 90/70 and HR to 90 min. Cardiac rhythm reverted to sinus rhythm with first degree atrioventricular block. Echocardiography showed hyperkinesia and relative hypovolemia that was controlled withiv administration of terlipressin and glucagon. Subsequent dobutamine infusion stabilized hemodynamic conditions. It was decided to proceed with surgery using a midazolam/sufentanil based general anesthetic. In the intensive care unit, recovery, extubation and weaning from the dobutamine infusion were realized within 16 hr of the event.
Conclusions
In this patient with preoperative heart failure, clonidine was effective to treat bupivacaine induced conduction disturbances. Epinephrine and dobutamine were effective to treat myocardial depression and terlipressin effectively controlled vasodilatation.
Résumé
Objectif
Chez les chiens intoxiqués à la bupivacaïne, la clonidine est efficace pour traiter les troubles de conduction, et la dobutamine pour corriger la dépression myocardique. Nous présentons le cas d’une patiente qui a présentré une cardiotoxicité sévère à la bupivacaïne et qui a été traitée avec succès avec ces médicaments.
Éléments cliniques
Une patiente atteinte d’insuffisance cardiaque préexistante devait subir la réparation d’une fracture humérale. Avant l’opération, l’insuffisance cardiaque a été contrôlée avec de la trinitrine transcutanée et du deslanoside iv. Un bolus iv de bupivacaïne a été administré accidentellement (un mélange de 75 mg de bupivacaïne et de 15 μgde clonidine). Un rythme nodal s’est développé, accompagné d’une bradycardie extrême, d’un choc sévère et de convulsions. Les convulsions ont été maîtrisées par l’injection de thiopental/succinylcholine. Les bolus d’adrénaline iv(0,1 mg × 3) ont ramené la tension artérielle (TA) à 50/30 mmHg et la fréquence cardiaque (FC) à 60 (rythme nodal). Après l’administration iv de 75 μg de clonidine, la TA est passée à 90/70 et la FC à 90/min. Le rythme cardiaque est revenu à un rythme sinusal avec un bloc auriculo- ventriculaire du premier degré. L’échocardiographie a mis en évidence un état hyperkinétique et une hypovolémie relative qui ont été traitées par l’administration iv de terlipressine et de glucagon. Une perfusion ultérieure de dobutamine a permis de stabiliser les conditions hémodynamiques. L’opération a été réalisée sous anesthésie générale par midazolam/sufentanil. Dans l’unité de soins intensifs, le réveil, l’extubation et le sevrage de la perfusion de dobutamine ont été réalisés en moins de 16 h après la survenue de l’incident.
Conclusion
La clonidine a été efficace pour traiter les troubles de conduction induits par la bupivacaïne chez une patiente atteinte d’insuffisance cardiaque connue avant l’opération. L’adrénaline et la dobutamine ont permis de traiter la dépression myocardique et, la terlipressine, de contrôler la vasodilatation.
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Favier, JC., Da Conceiçao, M., Fassassi, M. et al. Successful resuscitation of serious bupivacaine intoxication in a patient with pre-existing heart failure. Can J Anesth 50, 62–66 (2003). https://doi.org/10.1007/BF03020189
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03020189