Résumé
Nous avons fait une analyse rétrospective de 113 opérations au pours desquelles l’aorte abdominale avait été pincée, et nous avons comparé les résultats de 54 opérations exécutées sous hypothermie et 59 sans hypothermie. Les deux groupes se sont avérés comparables en ce qui concerne l’âge et le sexe. Nous avons employé des agents et des techniques anesthésiques semblables. Aux malades hypothermisés, nius avons donné 500 c.c. de sang de plus qu’aux autres. Seulement chez trois de ces malades, laT° a été abaissée au-dessous de la température recommandée de 27° C. (81° F.). On a observé des arythmies cardiaques chez 7 malades sous hypothermie et chez un seul sans hypothermie. Un arrät cardiaque est survenu chez les hypothermises.
Au cours de sejour à l’hôpital, le nombre des complications est comparable à part les complications pulmonaires et l’hypotension prolongée chez les hypothermisés. Rien ne prouve que l’hypothermie ait été une protection contre la fréquence de l’oligurie et, dans l’ensemble, nous n’avons pas observé d’oligurie marquée. Les taux de mortalité sont comparables, excepté pour les cas d’anévrysme rupturé où les morts opératoires et les morts tardives ont été plus nombreuses dans le groupe sans hypothermie. Nous avons essayé d’expliquer cette différence.
Nous commentons l’usage de l’hypothermie dans les autres centres et dans la litterature sur les problemes anesthésiques posés par ces audacieuses entreprises chirurgicales. Nous avons analysé les facteurs associes à l’hypotension ainsi que ceux associés à la dépression postopératoire de la fonction rénale.
Dans notre série, en face de l’absence d’avantages manifestes, connaissant les effets malencontreux de l’hypothermie et sachant qu’elle n’est d’aucun secours dans le choc hémorragique, nous conseillons de ne pas employer l’hypothermie au cours des opérations où il faudra pincer l’aor:e abdominale au-dessous des artères rénales et de doser le mannitol selon le débit urinaire. L’hypothermie semblerait avoir une place si l’on pense que lès arteres rénales sont bloquées.1
La température oesophagienne doit être enregistrée et nous conseillons l’usage d’une couverture chauffée au cas où, par inadvertance, l’hypothermie dépasserait 32° C. (90° F.). L’usage de tourniquets pneumatques placéà la partie haute des cuisses est à retenir pour contrôler le débit sanguin dans les jambes au moment d’enlever la pince sur l’aorte.
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McConnell, J.A., Dodds, W.A. & Graves, H.B. The value of hypothermia in surgery of the abdominal aorta. Can. Anaes. Soc. J. 10, 5–17 (1963). https://doi.org/10.1007/BF03020156
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03020156