Abstract
Purpose
Lower limb anesthesia (LLA) requires the combination of, at least, three-in-one and sciatic nerve (SCN) blocks. Anterior approaches are easier to perform with minimal discomfort in supine patients, specially for traumatology. Feasibility of a single needle entry combined approach is reported.
Clinical features
The combined landmark was applied in 119 ASA I and II patients (32–68 yr) scheduled for surgery below the knee. Needle (nerve stimulation applied through a single 150-mm long b-bevelled insulated needle) was inserted at the midpoint between the two classical approaches. Thirty and 15 mL of 0.5% ropivacaine were injected close to the femoral and the SCN, respectively. During the following 45 min, the extent of sensory block and knee and ankle motor block were assessed. Landmarks were determined within 1.7 min (0.7–2.2 min). The entire procedure was performed within 4.2 min (2.9–7.1 min) from the determination of the landmark to the SCN infiltration. The three-in-one technique was successful in 89.9% while SCN was successful in 94.9%. Femoral and tibial nerves were always blocked. Blockade of the posterior cutaneous femoral nerve was observed in 78% of patients. The extent and the quality of the sensory block always allowed surgery. Additional iv sedation was needed in 32.6% of patients. Motor block (adapted Bromage’s scale > 2) was observed in the femoral (98.3%), the obturator (84.8%), the tibial (97.4%) and the common peroneal (85.7%) nerve distributions. No important adverse effects were recorded.
Conclusion
The anterior combined approach via a single needle entry represents a technically easy and reliable technique to perform LLA in the supine patient.
Résumé
Objectif
L’anesthésie des membres inférieurs (AMI) exige la combinaison, au moins, d’un bloc trois-en-un et d’un bloc du nerf sciatique (NSC). L’abord antérieur est plus facile et n’entraîne qu’un inconfort minimal chez des patients en décubitus dorsal, surtout en traumatologie. Nous présentons l’application d’une technique combinée comportant un seul site d’injection.
Éléments cliniques
Les repères combinés ont été utilisés chez 119 patients d’état physique ASA I et II, de 32 à 68 ans, devant subir une opération sous le genou. L’aiguille (stimulation nerveuse appliquée avec une aiguille isolée, biseautée, de 150 mm) a été insérée au centre des deux points d’abord habituels. Des doses de 30 et 15 mL de ropivacaïne à 0,5 % ont été respectivement injectées près du nerf fémoral et du NSC. Pendant les 45 min suivantes, l’étendue du bloc sensitifet du bloc moteur au genou et à la cheville a été évaluée. Les repères ont été déterminés en 1,7 min (0,7–2,2 min). L’application de la technique a demandé 4,2 min (2,9–7,1 min) à partir de l’identification du repère jusqu’à l’infiltration du NSC. La technique du troisen-un a été réussie dans 89,9 % des cas et celle du NSC dans 94 %. Les nerfs fémoral et tibial ont été aussi anesthésiés. Le bloc du nerf cutané fémoral postérieur a été observé chez 78 % des patients. L’étendue et la qualité du bloc sensitif ont permis l’opération dans tous les cas. Une sédation iv complémentaire a été nécessaire chez 32,6 % des patients. Le bloc moteur (échelle de Bromage > 2) a été observé pour les territoires des nerfs suivants : fémoral (98,3 %), obturateur (84,8 %), tibial (97,4 %) et sciatique poplité externe (85,7 %). Aucun effet indésirable important n’a été enregistré.
Conclusion
La méthode antérieure combinée comportant un seul site d’injection est une technique facile et fiable pour réaliser une AMI chez le patient en décubitus dorsal.
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References
Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z. The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia. The “3-in-1 block”. Anesth Analg 1973; 52: 989–96.
Beck GP. Anterior approach to sciatic nerve block. Anesthesiology1963; 24: 222–4.
Bromage PR. Epidural Analgesia. Philadelphia: W.B Saunders; 1978.
Marhofer P, Oismuller C, Faryniak B, Sitzwohl C, Mayer N, Kapral S. Three-in-one blocks with ropivacaine: evaluation of sensory onset time and quality of sensory block. Anesth Analg 2000; 90: 125–8.
Casati A, Fanelli G, Borghi B, Torri G. Ropivacaine or 2% mepivacaine for lower limb peripheral nerve blocks. The Study Group on Orthopedic Anesthesia of the Italian Society of Anesthesia, Analgesia, and Intensive Care. Anesthesiology 1999; 90: 1047–152.
Chelly JE, Delaunay L. A new anterior approach to the sciatic nerve block. Anesthesiology 1999; 91: 1655–60.
Hadzic A, Reiss W, Dilberovic F, et al. Rotation of the leg influences ability to approach the sciatic nerve through the anterior approach. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 38–40.
Vloka JD, Hadzic A, April E, Thys DM. Anterior approach to the sciatic nerve block: the effects of leg rotation. Anesth Analg 2001; 92: 460–2.
Ericksen ML, Swenson JD, Pace NL. The anatomic relationship of the sciatic nerve to the lesser trochanter: implications for anterior sciatic nerve block. Anesth Analg 2002; 95: 1071–4.
Van Elstraete AC, Poey C, Lebrun T, Pastureau F. New landmarks for the anterior approach to the sciatic nerve block: imaging and clinical study. Anesth Analg 2002; 95: 214–8.
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Department and institution of attribution of the work: Department of Anesthesiology and Resuscitation, Erasmus Hospital, Brussels, Belgium.
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Pandin, P., Vancutsem, N., Salengros, J.C. et al. The anterior combined approach via a single skin injection site allows lower limb anesthesia in supine patients. Can J Anesth 50, 801–804 (2003). https://doi.org/10.1007/BF03019375
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03019375