Les tumeurs kystiques du pancréas

Résumé

Les lésions kystiques du pancréas regroupent les pseudo-kystes, les tumeurs kystiques et les kystes vrais du pancréas. Les pseudo-kystes représentent à eux-seuls près de 90% des lésions kystiques du pancréas. Les cystadénomes séreux et mucineux, les cystadénocarcinomes et les tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas représentent la majorité des tumeurs kystiques du pancréas. Les autres lésions kystiques (tumeurs kystiques et papillaires, tumeurs endocrines kystiques, kystes congénitaux du pancréas uniques ou multiples…) sont encore plus rares. Le diagnostic pré-opératoire des lésions kystiques conditionne l'attitude thérapeutique. En effet, certaines d'entre elles sont potentiellement malignes (cystadénomes mucineux, cystadénocarcinomes, tumeur intra-canalaire papillaire et mucineuse, tumeur kystique et papillaire, tumeur endocrine kystique) et doivent être réséquées chirurgicalement alors que d'autres (pseudo-kystes, et cystadénomes séreux) sont bénignes ou pratiquement toujours bénignes. Le contexte clinique peut orienter vers un type de lésion. Ainsi, le diagnostic de pseudokyste doit être évoqué en priorité chez un malade atteint de pancréatite chronique; à l'opposé, le diagnostic de cystadénome pancréatique doit être envisagé d'emblée en présence d'une lésion kystique peu ou pas symptomatique chez une femme d'âge moyen n'ayant pas d'antécédent de pancréatite. Le diagnostic pré-opératoire du type de lésion est correctement effectué trois fois sur quatre avec les techniques d'imageries (échographie, scanner, CPRE, écho-endoscopie). En revanche, lorsque l'on est en présence d'une lésion macrokystique unique du pancréas, il est souvent impossible de trancher entre un pseudo-kyste, un cystadénome mucineux ou un cystadénome séreux macro-kystique. La ponction et le recueil de liquide kystique au mieux effectué par voie écho-endoscopiquement guidée permettent alors de réaliser une étude cytologique et une analyse du taux des enzymes pancréatiques et des marqueurs tumoraux (ACE, CA 19-9, CA 72-4, mucines) qui sont susceptibles d'apporter des informations complémentaires à celles de l'imagerie pour le diagnostic de la lésion kystique étudiée.