Abstract
Purpose
To examine the hypothesis that pain treatment with patient controlled analgesia (PCA) usingiv morphine is a suitable and safe alternative to epidural analgesia in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery. We retrospectively compared the postoperative periods in all patients undergoing this procedure in our institution between November 1999 and November 2001.
Methods
According to their perioperative pain treatment, patients were assigned to a PCA group (withiv morphine) or an epidural analgesia group, in which patients received either intermittent doses of morphine or continuous infusions of bupivacaine/fentanyl. Study endpoints included quality of pain control, incidence of cardiovascular and respiratory complications, analgesia related side effects, time to ambulation and first flatus, length of hospital stay, and wound infections.
Results
Data from 86 patients were analyzed with 40 patients in the PCA group and 46 patients in the epidural group. Groups were similar with respect to age, body mass index, and gender. The type of analgesia did not affect the quality of pain control at rest, the frequency of nausea and pruritus, the time to ambulation and return of gastrointestinal function, and the length of hospital stay. Patients receiving epidural analgesia had a greater risk of wound infection than subjects with PCA (epidural group: 39%, PCA group: 15%,P = 0.01).
Conclusion
We conclude that in grossly obese patients undergoing gastric bypass surgery PCA withiv morphine is an acceptable strategy for pain management and may confer some advantages when compared to epidural analgesia.
Résumé
Objectif
Vérifier l’hypothèse voulant que le traitement de la douleur par l’analgésie autocontrôlée (AAC), avec de la morphine iv soit appropriée et sans risque pour remplacer l’analgésie péridurale chez les patients atteints d’obésité morbide qui subissent un pontage gastrique.
Méthode
Nous avons comparé, rétrospectivement, la période postopératoire pour tous les patients qui ont subi cette intervention à notre institution entre novembre 1999 et novembre 2001. Selon l’analgésie périopératoire reçue, les patients ont été assignés à un groupe d’AAC (avec de la morphine iv ) ou à un groupe d’analgésie péridurale, soit avec des doses de morphine intermittentes, soit des perfusions continues de bupivacaïne/fentanyl. Les paramètres étudiés ont été la qualité de l’analgésie, l’incidence de complications cardiovasculaires et respiratoires, les effets secondaires reliés à l’analgésie, la durée écoulée avant le premier lever et le retour du péristaltisme gastrointestinal, la durée du séjour hospitalier et les infections de la plaie chirurgicale.
Résultats
Les données de 86 patients ont été analysées, 40 du groupe d’AAC et 46 du groupe d’analgésie péridurale. Les groupes étaient comparables quant à l’âge, l’index de masse corporelle et le sexe. Le type d’analgésie n’a pas affecté la qualité de l’analgésie au repos, la fréquence de nausée et de prurit, le temps écoulé avant de pouvoir se lever et avant le retour du péristaltisme gastrointestinal, et la longueur du séjour hospitalier. Les patients sous analgésie péridurale présentaient un risque plus élevé d’infection de la plaie que les sujets sous AAC (péridurale : 39%, AAC : 15%, P = 0,01).
Conclusion
Chez les patients très obèses, devant subir un pontage gastrique, l’AAC avec de la morphine iv est une stratégie d’analgésie acceptable et peut présenter certains avantages par rapport à l’analgésie péridurale.
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Charghi, R., Backman, S., Christou, N. et al. Patient controllediv analgesia is an acceptable pain management strategy in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery. A retrospective comparison with epidural analgesia. Can J Anaesth 50, 672–678 (2003). https://doi.org/10.1007/BF03018709
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03018709