Summary
Spinal analgesia may be considered as safe as any method of pain relief, provided meticulous care is observed, common sense is exercised, and the technique is reserved for patients who want it, surgeons who desire it, and anesthetists who can perform it intelligently.
Résumé
De temps en temps une réévaluation des techniques courantes dans la pratique de l’anesthésie est nécessaire, afin de situer les méthodes à leur juste place en vue des développements récents. Le but de cette discussion est de passer en revue certains des hasards connus qui peuvent accompagner l’analgésie arachnoide, avec l’espoir que les mesures prophylactiques et médicamenteuses indiquées, pourront aider à améliorer l’état de cette technique dans l’esprit des professionnels et du public.
Dans toute considération de la sécurité relativec l’une technique comparée à une autre il faut reconnaître que tout effort pour amener un soulagement de la souffrance comporte un nsque précis et dîterminî. Il est difficile de rassembler des details sur I’incidence de la morbidité suivant l’anesthésie lombaire, quoique dans une revue récente de 10,000 patients (5) la présence de détériorations neurologiques locales a été zéro. Un examen de 857,000 cas indique que le taux de la mortalité relatif à l’anesthésie lombaure est moins élevé que celui qui est calculé pour l’anesthésie générale (6).
Il ne faut pas imposer I’anesthésie lombaire aux patients qui la refusent et toute histoire de désordre neurologique antérieur ou plainte est une contre-indication. Les complications seront évitées en nettoyant scrupuleusement l’équipement avant de le mettre dans l’autoclave, en observant strictement les principes d’une aseptie, en suivant une technique soigneuse et précise dans l’exécution de la ponction lombaire. Des solutions diluées des drogues anesthésiques locales devraient être employées pour l’injection, et l’injection ne devrait pas être faite en présence de paresthésie produite par la canule, ou d’un écoulement continu de sang (bloody tap). Dans chacun des ces derniers cas on devra choisir un autre espace mtermédiaire.
Les premiers complications de l’anesthésie lombaire se rattachent à la peur, à l’hypotension provenant de la paralysie sympathétique, et à l’anoxie due à la paralysie des muscles respiratoires. Ces complications seront traitées par l’emploi appropné de sédatifs ou anesthésie générale, de vaso-presseurs et d’oxygène. Les dermères complications sont miaux de tête, nausées, vomissements, douleurs de reins et complications neurologiques Chaque anesthésiste a sa propre méthode préféré de traitement des maux de tête. La nausée et le vomissement proviennent généralement d’un traitement dur du patient ou d’une ingestion prématurée de nourriture. On évitera les maux de reins en plaçant un petit oreiller sous la partie lombaure de l’épine dorsale et un autre sous les genoux pendant que le patient repose sur la table d’opération. On évitera les séquelles neurologiques par le choix approprié du patient et une technique soignée.
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Stephen, C.R. How safe is spinal anesthesia in present day practice?. Canad Anaes Soc J 1, 67–74 (1954). https://doi.org/10.1007/BF03015821
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03015821