Abstract
Purpose: We evaluated a novel, paravertebral sitefor assessment of neuromuscular block at the disphragm. The neuromuscular blocking effect of 0.1 mg·kg−1 cisatracurium at the adducting laryngeal muscles, the diaphragm and the adductor pollicis (AP) were compared.
Methods: In 24 patients undergoing thyroid surgery, evoked responses from the adducting laryngeal muscles and the AP muscle were obtained using surface electromyography (EMG). Skin electrodes were placed paravertebrally near T12/L1 or L1/L2 (novel position: n=12) or conventionally (n=12). After stimulation of the recurrent laryngeal, phrenic and ulnar nerves, the lag, onset time and maximum effect were measured (0.1 Hz, single twitch) as well as the time to reach 25% of T1/T0 (T 25%) using train-of-four stimulation every 20 sec.
Results: A mean maximum block of more than 94% was reached at all sites. Lag, onset time and T 25% at the adducting laryngeal muscles and the diaphragm were significantly (P<0.005) shorter than at the AP muscle and did not differ significantly between the two diaphragmatic monitoring sites (conventional: 64±21 sec, 166±41 sec and 20±30 minvs novel: 60±16 sec, 161±40 sec and 22±2 min respectively).
Conclusion: Onset and duration of action of 0.1 mg·kg−1 cisatracurium was shorter at the larynx and the diaphragm than at the AP muscle. EMG results obtained from the novel, paravertebral site did not differ from the conventional monitoring site at the seventh or eighth intercostal space and suggest this alternative site is appropriate for monitoring of the diaphragm.
Résumé
Objectif: Évaluer un nouveau site paravertébral pour l’estimation du bloc neuromusculaire diaphragmatique. Comparer, pour ce faire, l’effet de l’administration d’une dose de 0,1 mg·kg−1 de cisatracurium sur les muscles adducteurs laryngés, du diaphragme et adducteur du pouce (AP).
Méthode: Les potentiels évoqués des muscles adducteurs laryngés et de l’AP ont été obtenus par électromyographie (EMG) de surface chez 24 patients devant subir une intervention thyroïdienne. Des électrodes cutanées paravertébrales ont été placées près de T12/L1 ou L1/L2 (nouvelle position; n=12) ou en position traditionnelle (n=12). Après la stimulation des nerfs laryngé récurrent, diaphragmatique et cubital, on a mesuré la période de latence, le délai d’installation et l’effet maximal (0,1 Hz, une stimulation simple) ainsi que le temps d’atteindre 25 % du ratio T1/T0 (T 25 %) en utilisant une stimulation en train-de-quatre toutes les 20 s.
Résultats: Un bloc maximal moyen de plus de 94 % a été atteint à tous les sites. La période de latence, le délai d’installation et le T 25. % aux muscles adducteurs laryngés et au diaphragme ont été significativement (P<0,005) plus courts qu’à l’AP et n’ont pas montré de différence significative entre les deux sites diaphragmatiques (traditionnel: 64±21 s, 166±41 s et 20±3 min vs nouveau: 60± 16 s, 161±40 s et 22±2 min respectivement).
Conclusion: Le délai d’installation et la durée d’action de 0,1 mg·kg−1 de cisatracurium ont été plus courts au larynx et au diaphragme qu’à l’AP. Les résultats de l’EMG obtenus au nouveau site de monitorage paravertébral ne diffèrent pas de ceux du site traditionnel au septième ou huitième espace intercostal et montrent la valeur de ce nouveau site de monitorage du diaphragme.
Article PDF
Similar content being viewed by others
References
Donati F, Antzaka C, Bevan DR Potency of pancuronium at the diaphragm and the adductor pollicis mucle in humans. Anesthesiology 1986; 65: 1–5.
Hemmerling TM, Schurr C, Walter S, Dern S, Schmidt J, Braun GG A new method of monitoring the effect of muscle relaxants on laryngeal muscles using surface laryngeal electromyography. Anesth Analg 2000; 90: 494–7.
Hemmerling, TM, Schmidt J, Wolf T, Wolf SR, Jacobi KE. Surface vs intramuscular laryngeal electromyography. Can J Anesth 2000; 47: 860–5.
Moore KL, Dalley, AF. Clinically Oriented Anatomy. Baltimore: LIppincott Williams & Wilkins Inc., 1999: 291.
Donati F, Plaud B, Meistelman C A method to measure elicited contraction of laryngeal adductor muscles during anesthesia. Anesthesiology 1991; 74: 827–32.
Wolf T, Hemmerling TM, Hanusa C, Schmidt J, Jacobi KE. Cisatracurium onset at larynx, diaphragm using new forms of surface electromyography (EMG).
Kim KS, Chung CW, Shin WJ. Cisatracurium neuromuscular block at the adductor pollicis and the laryngeal adductor muscles in humans. Br J Anaesth 1999; 83: 483–4.
St. Pierre M, Landsleitner B, Schwilden H. High incidence of conscious awareness as determined by the isolated forearm technique during induction of anesthesia with etomidate and cisatracurium. Anesthesiology 1998; 89(suppl 3A): A105 (abstract).
Schuettler J, Neglein J, Bremer F. Checkliste Anaesthesie Hamburg Thieme 2000; 102–4.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Hemmerling, T.M., Schmidt, J., Hanusa, C. et al. The lumbar paravertebral region provides a novel site to assess neuromuscular block at the diaphragm. Can J Anesth 48, 356–360 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03014963
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03014963