Abstract
Purpose
The report investigates cisatracurium neuromuscular block in a myasthénic patient undergoing thymectomy.
Clinical Features
A myasthénie patient (Osserman II B) was prepared preoperatively with 240 mg·day−1 pyridostigmine. The neuromuscular block produced by 0.05 mg·kg−1 cisatracurium was monitored by Datex electromyography. The electromyographic response was compared with that in a control group of five non-myasthenic patients. In the myasthenic patient, cisatracurium resulted in a rapid onset of complete (97–98%) neuromuscular block, while a slow onset of partial (80–90%) block was achieved in the control group. Also, administration of 0.05 mg·kg−1 neostigmine at the end of surgery reversed the neuromuscular block of cisatracurium in the non-myasthenic patients, but did not change the rate of spontaneous recovery in the myasthenic patient.
Conclusion
The myasthenic patient is sensitive to cisatracurium, as evidenced by a more rapid onset and more marked neuromuscular block compared with the control non-myasthenic patients. This may be attributed to the decreased number of functional endplate acetylcholine receptors in the myasthenic patient, with a consequent decrease of the safety margin of neuromuscular transmission. Also, in contrast with the control group, the rate of recovery from neuromuscular block in the myasthenic patient was not enhanced by neostigmine at the end of surgery. This may be attributed to the prior inhibition of acetylcholinesterase by the preoperative pyridostigmine, as well as by possible desensitization of the cholinergic receptors secondary to prolonged pyridostigmine therapy.
Résumé
Objectif
Étudier le blocage neuromusculaire produit par le cisatracurium chez un patient myasthénique subissant une thymectomie.
Éléments cliniques
Un patient myasthénique (Osserman II B) a été préparé à l’opération avec 240 mg·jour−1 de pyridostigmine. On a surveillé le blocage neuromusculaire produit par 0,05 mg·kg−1 de cisatracurium à l’aide de l’électromyographie Datex. La réponse électromyographique a été comparée à celle de cinq patients non myasthéniques d’un groupe témoin. Chez le patient myasthénique, le cisatracurium a provoqué un début d’action rapide du blocage neuromusculaire complet (97–98%), tandis qu’un bloc partiel s’est lentement installé (80–90%) chez les patients témoins. De plus, l’administration de 0,05 mg·kg−1 de néostigmine à la fin de l’intervention a renversé le bloc chez les patients non myasthéniques, mais n’a pas changé la vitesse de la récupération spontanée chez le patient myasthénique.
Conclusion
Le patient myasthénique est sensible au cisatracurium comme l’ont mis en évidence la rapidité d’action et le blocage neuromusculaire plus marqué que chez les patients témoins. On peut expliquer cette situation par la baisse du nombre de récepteurs fonctionnels d’acétylcholine de la plaque motrice chez le patient myasthénique et par une baisse consécutive de la marge de sécurité de la transmission neuromusculaire. Par ailleurs, dans le groupe témoin, la vitesse de la récupération du blocage neuromusculaire n’est pas améliorée par la néostigmine administrée à la fin de l’opération. Ce qui pourrait relever de l’inhibition antérieure de l’acétylcholinestérase liée à l’administration préopératoire de pyridostigmine aussi bien qu’à la désensibilisation possible des récepteurs cholinergiques secondaire à la thérapie prolongée avec la pyridostigmine.
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Baraka, A., Siddik, S. & Kawkabani, N. Cisatracurium in a myasthénic patient undergoing thymectomy. Can J Anesth 46, 779–782 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03013915
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