Abstract
Purpose
Back pain and sudden loss of consciousness during recovery from spinal anesthesia are rare. Severe pain may raise fears of serious neurological damage and result in inappropriate management. Bladder distention may present in this way and clinicians should be alert to this possibility and communicate this to nursing staff.
Clinical features
A lumbar spinal anesthetic was performed during a volunteer study, using 15 mg hyperbaric bupivacaine in a healthy 31 yr old man. During recovery, five hours later, as the block regressed to the L1–2 level, he complained of acute, severe back pain and briefly lost consciousness secondary to profound bradycardia. Bladder cathetherization yielded 900 mL urine with immediate and complete relief of symptoms.
Conclusion
Severe pain secondary to bladder overdistention in the presence of neuroaxial blockade may be referred to the thoracolumbar area, mediated by intact sympathetic afferents. As the saccral parasympathetic supply remains paralyzed, there is no subjective sensation of bladder stretching. If untreated, bladder distention can lead to excessive supraspinal parasympathetic outflow resulting in vasovagal syncope.
Résumé
Objectif
Les douleurs dorsales et la perte de conscience soudaine pendant la récupération de la rachianesthésie sont rares. Les douleurs intenses font craindre des lésions neurologiques sévères et peuvent entraîner une attitude thérapeutique inappropriée. La distension vésicale peut alors se présenter et les cliniciens doivent penser à cette éventualité et en avertir le personnel infirmier.
Éléments cliniques
Une rachianesthésie lombaire a été réalisée pendant une étude auprès de volontaires, en utilisant 15 mg de bupivacaïne hyperbare chez un homme en santé de 31 ans. Pendant la récupération, cinq heures plus tard, au moment où le blocage neuromusculaire régressait au niveau de L1–2, il s’est plaint de douleurs dorsales aiguës et sévères et a subi une brève perte de conscience secondaire à une bradycardie profonde. Le cathétérisme vésical a fourni 900 mL d’urine et un soulagement immédiat et complet des symptômes.
Conclusion
Des douleurs sévères, secondaires à une surdistension vésicale lors d’un blocage neuraxial, peut irradier dans la région thoracolombaire par la médiation de fibres sympahtiques afférentes intactes. Comme l’innervation parasympathique sacrée demeure paralysée, il n’y a pas de sensation subjective de gonflement vésical. Non traitée, la distension vésicale peut provoquer une décharge parasympathique supraspinale excessive à l’origine d’une syncope vaso-vagale.
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References
Flatten H, Raeder J. Spinal anaesthesia for outpatient surgery. Anaesthesia 1985; 40: 1108–11.
McMinn RMH. Last’s Anatomy. Regional and Applied, 8th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1990: 384.
Covino BG, Scott DB, Lambert DH. Handbook of Spinal Anaesthesia and Analgesia. Philadelphia: W.B. Saunders, 1994: 57.
Daos FG, Virtue RW. Sympathetic-block persistence after spinal or epidural analgesia. JAMA 1963; 183: 285–7.
Kamphuis ET, Ionescu TI, Kuipers PWG, de Gier J, van Venrooij GEPM, Boon TA. Recovery of storage and emptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesia with lidocaine and with bupivacaine in men. Anesthesiology 1998; 88: 310–6.
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Coleman, M.M., Bardwaj, A. & Chan, V.V.W.S. Back pain and collapse associated with receding subarachnoid blockade. Can J Anesth 46, 464–466 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03012946
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03012946