Abstract
Purpose
Cisatracurium besylate (Nimbex® Injection, Glaxo Wellcome Inc., Research Triangle Park, NC) is an intermediate-acting bis-benzylisoquinolinium neuromuscular blocking drug that is one of the stereoisomers of atracurium. At doses ≤. 8 × ED95, it caused no clinically important cardiovascular side effects or histamine release in healthy patients. The purpose of the present study was to investigate the haemodynamic effects of high doses of cisatracurium in patients with coronary artery disease.
Methods
One hundred patients undergoing myocardial revascularization participated in a pilot study (seven patients) and a double-blinded, randomized, controlled trial comparing the haemodynamic effects of cisatracurium with vecuronium at three centres. The patients were anaesthetized using oxygen 100%, with etomidate, fentanyl and a benzodiazepine, and tracheal intubation was facilitated using succinylcholine. After baseline haemodynamic measurements, the study drug was administered over 5–10 sec according to group assignment: Group A (pilot) cisatracurium, 0.20 mg·kg−1 (4 × ED95), (n = 7); Group B-cisatracurium, 0.30 mg·kg−1 (6 × ED95), (n = 31); Group C-vecuronium, 0.30 mg·kg−1 (6 × ED95), (n = 31); Group D cisatracurium, 0.40 mg·kg−1 (8 × ED95), (n = 21); Group E-vecuronium, 0.30 mg·kg−1 (6 × ED95), (n = 10). The haemodynamic measurements were repeated at 2, 5, and 10 min after cisatracurium or vecuronium.
Results
Two patients in Group D had > 20% decreases in MAR but only one required therapy for hypotension. The haemodynamic changes from pre-to post-injection in the cisatracurium patients were minimal and similar to patients receiving vecuronium.
Conclusions
In patients with coronary artery disease, rapid cisatracurium (4-8×ED95) boluses and vecuronium (6×ED95) result in minor, clinically insignificant haemodynamic side effects.
Résumé
Objectif Le bésylate de cisatracurium (Nimbex® Injection, Glaxo Wellcome Inc., Research Triangle Park, NC) est un myorelaxant di-benzylisoquinolinium à action intermédiaire qui est un des stéréo-isomères de l’atracurium. En doses de ≤ 8 × ED95, il ne cause pas d’effets secondaires cardiovasculaires importants ou de libération d’histamine chez les patients en santé. L’objectif de la présente étude était d’examiner les effets hémodynamiques de fortes doses de cisatracurium chez des patients souffrant d’insuffisance coronarienne.
Méthodes
Cent patients devant subir une revascularisation myocardique ont participé à une étude pilote (sept pa tients), et à un essai contrôlé en double insu et randomisé, où ont été comparés les effets hémodynamiques du cisatracurium et du vécuronium dans trois centres. Les patients ont reçu une anesthésie avec de l’oxygène 100 %, avec étomidate, fentanyl et une benzodiazépine; on a utilisé de la succinylcholine pour faciliter l’intubation endotrachéale. Après les mesures hémodynamiques de départ, le médicament à l’étude a été administré pendant 5 à 10 secondes selon l’attribution du groupe: Groupe A (pilote) cisatracurium, 0,20 mg·kg−1 (4 × ED95), (n = 7); Groupe B-cisatracurium, 0,30 mg·kg−1 (6 × ED95), (n = 31); Groupe C-vécuronium, 0,30 mg·kg−1 (6 x ED95), (n = 31); Groupe D cisatracurium, 0,40 mg·kg−1 (8 × ED95), (n = 21); Groupe E-vécuronium, 0,30 mg·kg−1 (6 × ED95), (n = 10). Les mesures hémodynamiques ont été reprises 2, 5 et 10 min après l’administration de cisatracurium ou de vécuronium.
Résultats
Deux patients du Groupe D ont présenté une baisse > 20% de la TAM, mais aucune thérapie pour l’hypotension n’a été nécessaire. Les changements hémodynamiques survenus entre la préinjection et la postinjection ont été minimes et semblables chez les patients ayant reçu le cisatracurium ou le vécuronium.
Conclusion
Chez les patients souffrant d’insuffisance coronarienne, l’administration rapide de bolus de cisatracurium (4-8 × ED95) et de vécuronium (6 × ED65) n’a produit que des effets secondaires hémodynamiques mineurs, peu significatifs sur le plan dinique.
Article PDF
Similar content being viewed by others
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Lien CA, Schmith YD, Belmont MR, Abalos A, Kisor DF, Savarese JJ. Pharmacokinetics of cisatracurium in patients receiving nitrous oxide/opioid/barbiturate anesthesia. Anesthesiology 1996; 84: 300–8.
Wastila WB, Maehr RB, Turner GL, Hill DA, Savarese JJ. Comparative pharmacology of cisatracurium (51W89), atracurium, and five isomers in cats. Anesthesiology 1996; 85: 169–77.
Konstadt SN, Reich DL, Stanley TE III, et al. A two-center comparison of the cardiovascular effects of cisatracurium (Nimbex) and vecuronium in patients with coronary artery disease. Anesth Analg 1995; 81: 1010–14.
Futo J, Kupferberg JP, Moss J, Fahey MR, Cannon JE, Miller RD. Vecuronium inhibits histamine N-methyltransferase. Anesthesiology 1988; 69: 92–6.
Welch RM, Brown A, Ravitch J, Dahl R. The in vitro degradation of cisatracurium, the R, cis-R’-isomer of atracurium, in human and rat plasma. Clin Pharmacol Ther 1995; 58: 132–42.
Reich DL, Konstadt SN, Thys DM, Hillel Z, Raymond R, Kaplan JA. Effects of doxacurium chloride on biventricular cardiac function in patients with cardiac disease. Br J Anaesth 1989; 63: 675–81.
Konstadt SN, Reich DL, Thys DM. Nitrous oxide does not exacerbate pulmonary hypertension or ventricular dysfunction in patients with mitral vaivular disease. Can J Anaesth 1990; 37: 613–7.
Ferres CJ, Carson IW, Lyons SM, Orr LA, Patterson CC, Clarke RSJ. Haemodynamic effects of vecuronium, pancuronium and atracurium in patients with coronary artery disease. Br J Anaesth 1987; 59: 305–11.
Gallo JA, Cork RC, Puchi P. Comparison of effects of atracurium and vecuronium in cardiac surgical patients. Anesth Analg 1988; 67: 161–5.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
Drs. Mulier and van Aken arc formerly of the Universitaire Ziekenhuizen, Leuven, Belgium and conducted this research at that institution
This research was supported by a grant from Glaxo Wellcome, Inc.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Reich, D.L., Mulier, J., Viby-Mogensen, J. et al. Comparison of the cardiovascular effects of cisatracurium and vecuronium in patients with coronary artery disease. Can J Anaesth 45, 794–797 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03012152
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03012152