Abstract
Purpose
Negative pressure pulmonary oedema (NPPE) is a well-recognized but rare complication secondary to upper airway obstruction such as laryngeal spasm during emergence from general anaesthesia. Cauterization of the second and third thoracic sympathetic ganglia is a treatment for hyperhidrosis of the hands. We report a case of NPPE induced by direct suctioning of the endotracheal tube adapter during thoracic sympathetic ganglionectomy without recognized upper airway obstruction.
Clinical features
A 19-yr-old otherwise healthy, non-smoking man was scheduled for elective bilateral chest endoscopic ablation of the second and third thoracic sympathetic ganglion for hyperhidrosis of the hands under general anaesthesia. To view and cauterize the ganglion with the endoscope, the surgeon requested cessation of positive pressure ventilation. As the surgeon could not satisfactorily visualize the target ganglia, he requested brief application of wall suction via the ETT tube adapter. A pressure of-l 00 mmHg was generated which lasted for three to four seconds. The goal was to reduce further the lung volume by increasing the pneumothorax produced by the endoscope. The patient developed negative pressure pulmonary oedema without upper airway obstruction.
Conclusion
This case demonstrated that intrathoracic negative pressure generated by direct ETT adapter suctioning may produce pulmonary oedema similar to that induced by laryngeal spasm during the emergence of general anaesthesia.
Résumé
Objectif
Lœdème pulmonaire à pression négative (EPPN) est une complication rare, mais bien connue, secondaire à l’obstruction des voies aériennes supérieures comme le spasme laryngé pendant la récupération de l’anesthésie générale. La cautérisation des deuxième et troisième ganglions sympathiques dorsaux constitue un traitement pour l’hyperhidrose des mains. Nous rapportons ici un cas de EPPN induit par aspiration directe à travers l’adaptateur du tube endotrachéal (TET), pendant la ganglionectomie sympathique dorsale sans obstruction reconnue des voies aériennes supérieures.
Aspects cliniques
Un homme de 19 ans, non fumeur, par ailleurs en bonne santé, devait subir sous anesthésie générale l’ablation endoscopique élective des deuxième et troisième ganglions sympathiques dorsaux bilatéraux pour enrayer l’hyperhidrose des mains. Dans le but de visualiser et de cautériser le ganglion avec l’endoscope, le chirurgien a demandé d’arrêter la ventilation à pression positive. Cette mesure étant insatisfaisante, il a demandé une brève application de l’aspiration par l’adaptateur du TET. Une pression de -100 mmHg a été produite’ et a duré de trois à quatre secondes. Le but était de réduire davantage le volume pulmonaire en accroissant le pneumothorax produit par l’endoscope. Le patient a subi un œdème pulmonaire à pression négative, sans obstruction des voies aériennes supérieures.
Conclusion
Ce cas démontre que la pression intrathoracique négative générée par l’aspiration directe à travers’ l’adaptateur du TET peut produire un oedème pulmonaire similaire à celui qui est induit par le spasme laryngé pendant la récupération de l’anesthésie générale.
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Pang, WW., Chang, DP., Lin, CH. et al. Negative pressure pulmonary oedema induced by direct suctioning of endotracheal tube adapter. Can J Anaesth 45, 785–788 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03012150
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03012150