Abstract
Purpose
To describe the prolonged effect of the intermediate-acting, non-depolarising neuromuscular blocking agents rocuronium and atracurium in a 29-yr-old apparently healthy woman.
Clinical features
Because of abdominal pain the patient was scheduled for explorativelaparoscopic pelvic examination. General anaesthesia was induced with fentanyl, midazolam and propofol. Muscle relaxation was achieved with 0.6 mg·kg♪−1 rocuronium. Anaesthesia was maintained with nitrous oxide and propofol. Two Hz train-of-four stimulation every 15 sec evoked no twitch responses until 60 min after rocuronium. Further relaxation was achieved with 0.075 mg·kg♪−1 atracurium after which twitch responses recurred after 45 min. Fifteen minutes later neuromuscular blockade was successfully reversed with atropine and neostigmine. The postanaesthetic course was uneventful. Because of the increased sensitivity to rocuronium and atracurium the patient was re-evaluated postoperatively. History revealed occasional double vision, fatigue, muscle cramps, stiffness and myoglobinuria. Clinical neurological examination showed ptosis, tremor, ataxia and bradydiadochokinesia. A standardised lactate stress testing on a bicycle was pathological and, after muscle biopsy, the diagnosis of mitochondrial myopathy was established.
Conclusion
An increased sensitivity to rocuronium and atracurium may occur in patients with mitochondrial myopathy. In these patients appropriate dosing of muscle relaxants and adequate monitoring of the neuromuscular’ blockade are required. If an increased sensitivity to rocuronium and atracurium occurs in an apparently healthy subject, further neurological investigations should follow.
Résumé
Objectif
Décrire l’effet prolongé des inhibiteurs neuromusculaires non dépolarisants à action intermédiaire, rocuronium et atracurium, chez une femme de 29 ans apparemment en bonne santé.
Aspects cliniques
La patiente a été admise pour un examen laparoscopique exploratoire du bassin à la suite de douleurs abdominales. L’anesthésie générale a été induite avec du fentanyl, du midazolam et du propofol. La relaxation musculaire a été obtenue avec 0,6 mg·kg♪−1 de rocuronium. Lanesthésie a été maintenue avec du protoxyde d’azote et du propofol. Une stimulation de deux Hz en train-de-quatre à toutes les 15 secondes n’a pas déclenché de contraction musculaire avant 60 minutes suivant l’administration du rocuronium. Une relaxation supplémentaire a été obtenue, avec 0,075 mg·kg♪−1 d’atracurium, après laquelle les contractions musculaires ont reparu 45 minutes plus tard. Après quinze minutes, le bloc neuromusculaire était renversé avec succès avec l’atropine et la néostigmine. Lévolution postanesthésique a été sans complication. La patiente a été évaluée de nouveau après l’intervention à cause de la sensibilité accrue au rocuronium. L’histoire a révélé une diplopie occasionnelle, de la fatigue, des crampes musculaires, de la raideur et de la myoglobinurie. L’examen neurologique clinique a montré de la ptose, des tremblements, de l’ataxie et de la bradydiadococinésie. Une épreuve d’effort au lactate, sur une bicyclette, s’est révélé pathologique et, après la biopsie musculaire, le diagnostic de myopathie mitochondriale a été rendu.
Conclusion
Une sensibilité élevée au rocuronium et à l’atracurium peut survenir chez les patients atteints de myopathie mitochondriale. Chez ces patients, le dosage approprié de relaxants musculaires et la surveillance adéquate du bloc neuromusculaire sont nécessaires. Si une grande sensibilité au rocuronium et à l’atracurium se manifeste chez un sujet en bonne santé apparente, des examens neurologiques complémentaires devraient être fats.
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Finsterer, J., Stratil, U., Bittner, R. et al. Increased sensitivity to rocuronium and atracurium in mitochondrial myopathy. Can J Anaesth 45, 781–784 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03012149
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