Abstract
An overall management plan for malignant hyperthermia susceptible (MHS) parturients is presented based on the experience of managing 14 of these patients. A summary of the pertinent features of their deliveries and care plus a case report of one of these parturients is described.
Discussion centres around the problems ofdiagnosis of malignant hyperthermia susceptibility in pregnancy, the differential diagnosis and management of fever and tachycardia in a MHS parturient during labour and the use of dantrolene prophylaxis. Management of the MHS parturient in labour includes temperature and heart-rate monitoring, provision for cooling, and ready availability of a vapour-free anaesthetic machine. A large-bore intravenous infusion for hydration and for potential therapy of a MH crisis is essential. Epidural analgesia, using 2-chloroprocaine, is recommended.
Emergency and elective Caesarean section anaesthesia are discussed. The importance of being prepared for a potential crisis is stressed with particular emphasis on early diagnosis by monitoring of temperature at two sites, of heart rate and rhythm with a continuous ECG and of end-tidal carbon dioxide, should a general anaesthetic be required. Recommendations are made for appropriate anaesthetic agents for both regional and general anaesthesia. Treatment of a MH crisis is outlined, with emphasis on availability of appropriate resuscitative drugs.
Résumé
Une conduite générale pour les patientes susceptibles de developper une hyperthermie maligne (MHS) est présenté se basant sur I’experience avec 14 de ces patientes. Un résumé des caractéristiques pertinentes de leur accouchement et soins est présenté en même temps qu’une histoire de cas d’une de ces patientes.
Les discussions tournent autour des problèmes du diagnostic de susceptibilité d hyperthermie maligne lors de la grossesse, du diagnostic différentiel et de la conduite thérapeutique en face d’une fièvre et une tachycardie ainsi que de l’usage du dantrolene en prophylaxie. La conduite therapeutique lors du travail inclut la surveillance de la température ainsi que la fréquence cardiaque la disponibilité dun système de refroidissement et d’une machine d’anesthésie n’ayant jamais été contaminée par les agents anesthésiques. Le rétablissement d’une voie intra-veineuse avec un cathéter de gros calibre est essentiel pour l’hydratation et le traitement de la crise d’hyperthermie maligne. L’utilisation de I’analgésie épidurale par 2-chloroprocaine est recommandée.
L’indication de césarienne élective ou d’urgence est discutee. L’importance d’être préparé pour une crise potentielle est mise en valeur. L’emphase particulièrement sur un diagnostic précoce par la surveillance de la température à deux sites et de la fréquence du rythme cardiaque avec un électrocardiogramme continu et un CO2 en fin d’expiration si une anesthésie générate est requise. Des recommandations sont faites pour les agents anesthésiques appropriés tant pour une anesthésie générate que régionale. Le traitement de la crise d’hyperthermie maligne est décrit en mettant l’emphase sur la disponibilité des médicaments appropriés pour la réanimation.
Article PDF
Similar content being viewed by others
References
Crawford JS. Hyperpyrexia during pregnancy. Lancet 1972; 1:1244.
Liebenschutz F, Mai C, Pickerodt VWA. Increased carbon dioxide production in two patients with malignant hyperthermia and its control by dantrolene. Br J Anaesth 1979; 51:899–903.
Willatts SM. Malignant hyperthermia susceptibility — management during pregnancy and labour. Anaesthesia 1979; 34:41–6.
Wadhwha RK. Obstetric anesthesia for a patient with malignant hyperthermia susceptibility. Anesthesiology 1977; 46:63–4.
Khalil SN, Williams JP, Bourke DL. Management of a malignant hyperthermia susceptible patient in labor with 2-chloroprocaine epidural anesthesia. Anesth Analg 1983; 62:119–21.
Cupryn JP, Kennedy A, Byrick RJ. Malignant hyperthermia in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1984; 150:327–8.
Lips FJ, Newland M, Dutton G. Malignant hyperthermia triggered by cyclopropane during Cesarean section. Anesthesiology 1982; 56:144–6.
Gibbs JM. Unexplained hyperpyrexia during labor (letter). Anaesth Intensive Care 1984; 12:375.
Douglas MJ, O’Connor GA, Allanson JE. Malig- nant hyperthermia in British Columbia. BC Med J 1983; 25:299–300.
Gronert GA. Malignant hyperthermia. Anesthesiology 1980; 53:395–423.
Sewall K, Flowerdew RMM, Bromberger P. Severe muscular rigidity at birth: malignant hyperthermia syndrome? Can Anaesth Soc J 1980; 27:279–82.
Ellis FR, Clarke IMC, Modgill M, CurrieS, Harriman DGF. Evaluation of creatinine phosphokinase in screening patients for malignant hyperpyrexia. Br Med J 1975; 3:511–3.
Isherwood DM, Ridley J, Wilson J. Creatine phosphokinase (CPK) levels in pregnancy: a case report and a discussion of the value of CPK levels in the prediction of possible malignant hyperpyrexia. Br J Obstet Gynaecol 1975; 82:346–9.
Duncan PG. Availability of dantrolene in Canadian hospitals. (Editorial) Can Anaesth Soc J 1985; 32:205–9.
Britt BA. Malignant hyperthermia. Can Anaesth Soc J 1985; 32:666–77.
Fitzgibbons DC. Malignant hypothermia following pre-operative oral administration of dantrolene. Anesthesiology 1981; 54:73–5.
Flewellen EH, Nelson TE, Jones WP, Arens JF, Wagner DL. Dantrolene dose response in awake man: implications for management of malignant hyperthermia. Anesthesiology 1983; 59:275–280.
Morison DH. Placental transfer of dantrolene. Anesthesiology 1983; 59:265.
Glassenberg R, Cohen H. Intravenous dantrolene in a pregnant malignant hyperthermia susceptible (MHS) patient. Anesthesiology 1984; 51:A 404.
Shnider SM, Abboud TK, Artal R, Henriksen EH, Stefani SJ, Levinson G. Maternal catecholamines decrease during labor after lumbar epidural anesthesia. Am J Obstet Gynecol 1983; 147:13–5.
The Communicator (Newsletter of the Malignant Hyperthermia Association of the United States) 1985; Vol III, No. 4 Spring.
Rosenblatt R, Tollman RD, Weaver J, Wang Y. Dantrolene potentiates the toxicity of bupivacaine. Anesthesiology 1984; 61:A209.
Grinberg R, Edelist G, Gordon A. Postoperative malignant hyperthermia episodes in patients who received “safe” anaesthetics. Can Anaesth Soc J 1983; 30:273–6.
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Douglas, M.J., McMorland, G.H. The anaesthetic management of the malignant hyperthermia susceptible parturient. Can Anaesth Soc J 33, 371–378 (1986). https://doi.org/10.1007/BF03010752
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03010752