Abstract
The authors evaluated the accuracy of an intrathecal test dose (TD) to rule out unintentional subarachnoid injection in a prospective and double-blind study. Twenty-nine unmedicated patients scheduled to receive continuous spinal analgesia for their surgical procedures entered the study. After placement of non-invasive monitoring (ECG, BP and SpO2), an intrathecal catheter was placed in the lumbar area. In the supine position 15 patients in the study group received lidocaine 45 mg + epinephrine 15 mg and 14 patients in the control group received normal saline 3 ml intrathecally. After the injection, a blinded observer assessed the presence of the following signs at one minute intervals for five minutes: sensory loss by pinprick (P) over the lumbar and sacral dermatomes, ability to raise legs (R), and subjective feeling of warmth (W) and heaviness (H) over the lower limbs. For each sign the sensitivity (SN), specificity (SP), and negative (−) and positive (+) predictive value (PV) were calculated. At four minutes SN reached 100% (CI 78–100%) for R and H, while only R obtained a SP of 93% (CI 66–100%). Using R as detector of intrathecal injection the- PV was 100% and the +PV 25% (assuming a 2% prevalence of unintentional spinal). We conclude that, with our test dose; (a) four minutes are needed to recognize signs of intrathecal injection; (b) leg-raising is a reliable sign; and (c) inquiring about other signs may only decrease the diagnostic accuracy of this test.
Résumé
Grâce à une étude prospective et à double insu, les auteurs ont évalué la valeur de la dose-test intrathécale (DT) utilisée pour diagnostiquer l’injection intrathécale accidentelle. Vingtneuf patients non prémédiqués programmés pour une intervention sous rachianesthésie continue sont inclus dans l’étude. Après la mise en place d’un monitorage non effractif (ECG), TA et SpO2), un cathéter intrathécal est inséré à la région lombaire. Couchés sur le dos, 15 patients de l’étude reçoivent de la lidocaïne 45 mg) + épinéphrine 15 μg et 14 patients du groupe contrôle reçoivent 3 ml de soluté physiologique intrathécal. Après l’injection, un observateur neutre recherche à des intervalles d’une minute pendant cinq minutes la présence des signes suivants: perte de sensibilité à la piqûre (P) au niveau des dermatomes lombaires et sacrés, l’habileté de soulever les jambes (R), et la sensation de chaleur (H) aux membres inférieurs. Pour chacun des signes, la sensibilité (SN), la spécificité (SP) et les valeurs préditives (VP) négative (−) et positive (+) sont calculées. A la quatrième minute, la SN atteint 100% (CI 78–100%) pour R et H, alors que seulement R obtient une SP de 93% (CI 66–100%). En utilisant R comme détecteur d’injection intrathécale, la — VP était de 100% et la +VP 25% (en assumant une prévalence de 2% de rachianesthésie accidentelle). Nous concluons qu’avec notre dose-test (a) quatre minutes sont requises pour détecter les signes d’injection intrathécale; (b) la levée de la jambe est un signe fiable; et (c) les questions posées sur d’autres signes ne peuvent que diminuer la valeur diagnostique du test.
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References
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Colonna-Romano, P., Padolina, R., Lingaraju, N. et al. Diagnostic accuracy of an intrathecal test dose in epidural analgesia. Can J Anaesth 41, 572–574 (1994). https://doi.org/10.1007/BF03009994
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03009994