Ventilation during total intravenous anaesthesia with ketamine

Abstract

Total intravenous anaesthesia with ketamine (TIVAK) is widely used throughout the world especially in precarious conditions. Although ketamine is usually considered to provide good respiratory function and may be used with spontaneous ventilation, recent studies have shown that desaturations may occur. Seventy-six adults and 64 children scheduled for peripheral surgery were randomly allocated to breathe spontaneously room air or 40% oxygen during TIVAK. Pulse oximetry was continuously assessed during anaesthesia and recovery. Desaturation (SpO₂ < 92%) occurred immediately after induction in 20 adults breathing air and in only three adults breathing oxygen (P < 0.05). Respiratory abnormalities were sufficiently severe to warrant tracheal intubation in two patients. Desaturations were not observed during the recovery period. Very similar results were observed in children although desaturations observed after induction in paediatric patients breathing room air were less frequent than in adults occurring in only nine patients. These desaturations were also less severe and never required tracheal intubation. The high incidence of arterial desaturation observed immediately after induction of anaesthesia with intravenous ketamine should prompt anaesthetists to provide oxygen in every adult patient at least for the first 15 min. The large decrease in SpO₂ sometimes observed requires that trained personnel be present and that equipment for tracheal intubation be available.

Résumé

L’anesthésie générale utilisant uniquement la kétamine par voie intraveineuse est très largement employée dans les pays en voie de développement ou en situation de guerre. Bien que la kétamine soil volontiers considéree comme associée à de bonnes conditions ventilatoires et permette le maintien de la ventilation spontanée, des études récentes rapportent la survenue de désaturations artérielles mises en évidence par l’emploi continu de l’oxymétrie pulsée. Soixante-seize adultes et 64 enfants ont été randomisés et ont reçu soit de l’air ambiant, soit une FlO₂ de l’ordre de 40% au cours d’anesthésie intraveineuse à la kétamine en ventilation spontanée pour une chirurgie périphérique. La SpO₂ était mesurée en continu pendant l’anesthésie et le réveil. De nombreuses désaturations artérielles furent observées chez les adultes recevant de lair immédiatement après l’induction anesthésique et deux patients durent être intubés en raison de la gravité des troubles respiratoires. Ces désaturations ne furent pas observées au cours du réveil chez ces mêmes patients. L’administration d’oxygène chez les adultes permit d’éviter la survenue de désaturation. Des résultats analogues furent enregistrés chez les enfants à la seule exception que les désaturations observées en l’absence d’administration d’oxygène furent moins nombreuses et moins profondes, ne nécessitant jamais d’intubation trachéale. La grande fréquence des désaturations artérielles en oxygène observées immédiatement après l’induction anesthésique doit imposer l’administration systématique d’oxygène chez les adultes anesthésiés avec la kétamine pendant au moins les quinze premieres minutes de l’anesthésie. La sévérité parfois rencontrée de ces désaturations nécessite la présence de personnel entrainé et de matériel d’intubation.