Abstract
The authors studied the sensitivity (SN) and specificity (SP) of an epidural test dose containing either lidocaine 100 mg or 2-chloroprocaine 100 mg as symptomatic markers of intravascular injection in labouring parturients. In a prospective, double-blind and randomized fashion 48 unmedicated and labouring parturients were equally divided into three groups. After placement of a lumbar epidural catheter the normal saline group (NS) received 5 ml normal saline iv, the lidocaine group (LD) received lidocaine 100 mg iv, and the 2-chloroprocaine group (CH) received 2-chloroprocaine 100 mg iv. All injections were given during uterine diastole. Within the next one to two minutes a blinded observer recorded the patient’s perception of the presence of metallic or funny taste, dizziness, and tinnitus. We then calculated SN and SP of each symptom (alone and in combination) along with their positive (+) and negative (−) predictive value (PV). In both groups no symptom alone reached clinically acceptable levels of SN (<87%). Only in the LD group, tinnitus+taste and dizziness+taste reached a SN of 100% with a SP of 81% and 69% respectively. While the −PV was 100% for both groups of symptoms, the +PV reached 42% for tinnitus+taste and 30% for dizziness+taste. We conclude that lidocaine 100 mg is a sensitive marker of intravascular injection in labouring parturients, and that tinnitus+taste is the most reliable indicator of intravenous injection.
Résumé
Les auteurs ont étudié la sensibilité et la spécificité d’une dose test péridurale, contenant soit de la lidocaïne 100 mg, soit de la 2-chloroprocaïne 100 mg, comme témoin symptomatique d’une injection systémique, chez des femmes enceintes en cours de travail. Au cours d’une étude prospective, en double aveugle et randomisée, 48 patientes en cours de travail, ne recevant aucun traitement, ont été réparties en trois groupes identiques. Après la mise en place d’un cathéter épidural lombaire, le groupe contrôle reçoit 5 ml de salin isotonique intraveineux, le groupe lidocaine (LD) reçoit 100 mg de lidocaine iv et le group 2-chloroprocaïne (CH) reçoit 100 mg de 2-chloroprocaïne iv. L’ensemble des injections fut donné en cours de diastole utérine. Dans les deux minutes qui suivaient, un observateur n’ayant pas connaissance du protocole, recueillait auprès des patientes l’existence des signes suivants = goût métallique ou anormal dans la bouche, somnolence, sensation de vertiges. Nous avons calculé ensuite la sensibilité (SN) et la spécificité (SP) de chaque symptôme (seul et en association) ainsi que leur valeur prédictive positive (PV+) ou négative (PV−). Dans les deux groupes, aucun des symptôme seul n’a atteint une sensibilité de niveau clinique acceptable (<87%). Dans le groupe (LD) uniquement, l’association des signes suivants: vertige—goût et somnolence—goût a atteint une sensibilité de 100% et une spécificité de 81% et 69% respectivement. Alors que la valeur prédictive négative était de 100% pour les deux groupes de symptômes, la valeur prédictive positive a atteint 42% pour le groupe vertige—goût et 30% pour le groupe somnolence—goût. Nous en concluons que 100 mg de lidocaine est un marqueur sensible d’injection systémtique chez la femme enceinte et que les signes cliniques: vertige—goût constituent le témoin le plus fiable de cette injection systémique.
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References
Marx GF. Cardiotoxicity of local anesthetics — the plot thickens (Editorial). Anesthesiology 1984; 60: 3–5.
Ahn NN, Ung DA, DeFay S, Cannelli G, Rudy TE. Blood vessel puncture with epidural cathers. Anesthesiology 1989; 71: A916.
Kennepp NB, Gutsche BB. Inadvertent intravascular injections during lumbar epidural anesthesia (Letter). Anesthesiology 1981; 54: 172–3.
DeSimone CA, Leighton BL, Norris MC, Chayen B, Men-duke H. The chronotropic effect of isoproterenol is reduced in term pregnant women. Anesthesiology 1988; 69: 626–8.
Leighton BL, Gross JB. Air: an effective indicator of intravenously located epidural catheters. Anesthesiology 1989; 71: 848–51.
Moore DC, Batra MS. The components of an effective test dose prior to epidural block. Anesthesiology 1981; 55: 693–6.
Leighton BL, Norris MC, Sosis M, Epstein R, Chayen B, Larijani GE. Limitations of epinephrine as a marker of intravascular injection in laboring women. Anesthesiology 1987; 66: 688–91.
Colonna-Romano P, Lingaraju N, Godfrey SD, Braitman LE. Epidural test dose and intravascular injection in obstetrics: sensitivity, specificity, and lowest effective dose. Anesth Analg 1992; 75: 372–6.
Leighton BL, Norris MC, DeSimone CA, Rosko T, Gross JB. The air test as a clinically useful indicator of intravenously placed epidural catheters. Anesthesiology 1990; 73: 610–3.
Lingaraju N, Colonna-Romano P, Mazala M. Lidocaine 45 mg in the epidural test dose is not a marker of intravascular injection in parturients. Anesthesiology 1990; 73: A976.
Covino BG. Clinical pharmacology of local anesthetic agents.In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO (Eds.). Neural Blockade. Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1988; 111–44.
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Colonna-Romano, P., Lingaraju, N. & Braitman, L.E. Epidural test dose: lidocaine 100 mg, not chloroprocaine, is a symptomatic marker of iv injection in labouring parturients. Can J Anaesth 40, 714–717 (1993). https://doi.org/10.1007/BF03009766
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03009766