Abstract
Two case reports illustrate that low doses of local anaesthetics such as bupivacaine 2.5 mg and a mixture of bupivacaine 1.25 mg and lidocaine 5 mg can induce grand mal seizures if injected into the vertebral artery during stellate ganglion block.
The effect of the dose of local anaesthetic agent and technique of administration into the stellate ganglion region discussed as is the relationship between vertebral artery blood flow and cerebral intravascular local anaesthetic concentration required to produce seizure activity. Suggestions are made concerning possible modification of the technique of anterior approach to the stellate ganglion, including test dose size, to reduce the incidence of inadvertent injection into the vertebral artery and subsequent central nervous system toxicity.
Résumé
De faibles doses d’anesthésiques locaux injectées accidentellement dans une artère vertébrale au cours d’un bloc stellaire peuvent déclencher des convulsions du genre observé dans le grand mal épileptique. Cette complication a été observée chez deux malades qui ont reçu des doses respectives de 2.5 mg de bupivacaïne et de 1.5 mg de bupivacaïne avec 5 mg de lidocaine lors de l’injection-test précédant l’administration de la dose totale d’anesthésique local.
En discussion, les doses d’agents anesthésiques utilisées et la technique d’administration de ces agent lors de blocs stellaires, la contribution des artères vertébrales au débit sanguin cérébral, et les concentrations d’anesthésiques locaux dans la circulation cérébrale susceptibles de provoquer des convulsions font l’objet de commentaires. On propose ensuite des suggestions pour diminuer l’incidence des injections intra-vertébrales au cours des blocs stellaires (emploi d’aiguilles à site d’injection latéral éloigné de la pointe et volume des doses-test utilisées).
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Kozody, R., Ready, L.B., Barsa, J.E. et al. Dose requirement of local anaesthetic to produce grand mal seizure during stellate ganglion block. Canad. Anaesth. Soc. J. 29, 489–491 (1982). https://doi.org/10.1007/BF03009415
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03009415