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Traitement morphinique au long cours de la lombosciatalgie chronique rebelle

Résultats et indications

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Douleur et Analgésie

Résumé

L'objectif de cette étude est d'apprécier les avantages et inconvénients d'un traitement morphinique poursuivi au long cours par voie orale chez des patients lombosciatalgiques chroniques. Chez ces patients, l'indication d'un traitement morphinique a été posée au terme d'une enquête diagnostique et évaluative multidisciplinaire, mais aussi à l'issue d'une prise en charge rééducative globale adaptée.

Cette étude rétrospective a été réalisée auprès de 19 patients (âge moyen: 51 ans). Les lombosciatalgies sévères évoluaient depuis 44 mois (extrêmes: 9 mois-7 ans) et persistaient après un geste chirurgical chez 16 patients. Cette morphinothérapie a toujours été poursuivie par voie orale, par sulfate de morphine à une posologie moyenne quotidienne de 160mg (60–450mg). Les résultats de ce traitement morphinique, poursuivi durant une durée moyenne de 15 mois (5–36 mois), ont été appréciés de manière bi-modale, c'est-à-dire au plan médical et au plan psychologique, ceci en terme de soulagement, mais aussi d'incapacités et de qualité de vie. La morphinothérapie orale permet un soulagement global estimé par le patient à 50%; les bénéfices en termes d'incapacités restent modestes; plus significatives sont l'amélioration de la qualité de vie, ainsi que la restauration de l'état thymique.

La poursuite au long cours de ce traitement morphinique, malgré les effets secondaires surtout cognitifs, représente un argument supplémentaire en faveur de la persistance d'une composante nociceptive sévère probablement pluri-factorielle chez ces patients lombosciatalgiques chroniques. Les douleurs apparaissent d'autant plus sévères qu'elles sont la plupart du temps amplifiées par des facteurs émotionnels, thymiques et socio-professionnels réactionnels.

A partir de ces observations et à l'aide d'une revue de la littérature, les auteurs tentent de préciser les prérequis ainsi que les règles d'utilisation de la morphine chez les patients lombosciatalgiques chroniques. Une telle alternative thérapeutique doit demeurer exceptionnelle et surtout ne pas dispenser d'une prise en charge combinée rééducative et psychologique, souvent performante.

Summary

The objective of this study is to appreciate the advantages and disadvantages of a opioid therapy continued with the long course by oral way among chronic refractory lumbosciatic patients. Among these patients, the indication of a opioid therapy was posed at the end of a diagnostic and assessment multidisciplinary, but also at the end of adapted total restoration program.

This retrospective study was carried out near 19 patients (mean age: 51 years).

The severe lumbosciatic had evolved/moved for 44 months (9 months–7 years) and persisted after a surgical gesture among 16 patients. This morphinothérapie was always continued by oral way, by morphine sulfate to a daily average posology of 160mg (60–450mg).

The output this opioid therapy, continue during one duration mean of 15 month (5–36 month), have be appreciate in way bimodal, medical and psychological, this in term of relief, but also of disabilities and of quality of life. The oral morphinothérapie allows a total relief estimated by the patient at 50%; the benefit in terms of disabilities remain modest; more significant are the improvement of the quality of life, as well as the restoration of the thymique state.

The continuation with the long course of this processing morphinic, in spite of the especially cognitive side effects, probably represents an additional argument in favour of the persistence of a severe noxious component pluri-factorial among these chronic lumbosciatic patients. The pains appear all the more severe since they are amplified most of the time by biopsychosocial reactional factors.

From these observations and using a review of the literature, the authors try to specify the prérequis as well as the rules of use of morphine among chronic lumbosciatic patients. Such a therapeutic alternative must remain exceptional and especially not exempt of an restoration program and psychological combined management, often powerful.

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Bibliographie

  1. Americain Academy of Pain Medecine and Americain Pain Society: The use of opioids for the treatment of chronic pain. A consensus statement.Clin. J. Pain.13, 6–8, 1997.

    Article  Google Scholar 

  2. André C., Lelord F. etLegeron P.: Chers patients: petit traité de communication à l'usage des médecins. Levallois-Perrot, le Quotidien du Médecin éd., 1997.

    Google Scholar 

  3. Basbaum A.I.: Spinal mechanisms of acute and persistent, pain.Reg. Anesth. Pain. Med. 24, 59–77, 1999.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Blond S., Armignies P., Veys B., Duneton O., Buisset N. etTouzet G.: La sciatalgie neuropathique post-opératoire: prise en charge diagnostique et thérapeutique.Doul. et Anal. 3, 120–130, 1998.

    Article  Google Scholar 

  5. Brena S.F. andSanders S.H.: Opioids in non malignant pain: questions in search of answers.Clin. J. Pain 7, 342–345, 1991.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Brown J., Klapow J., Doleys D., Lowery D. andTutak U.: Disease-Specific and Generic Heath Outcomes: A Model for the Evalutation of Long-Term Intrathecal Opioid Therapy in Noncancer Low Back Pain Patients.Clin. J. of Pain 15, 122–131, 1999.

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Brown R.L., Fleming M.F. andPatterson J.J.: Chronic Opioid Analgesic Therapy for Chronic Low Back Pain.J. Am Board Fam. Pract. 9, 191–204, 1996.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Coste J., Le Parc J.M., Berge E., Delecoeuillerie G. etPaolaggi J.B.: Validation française d'une échelle d'incapacité fonctionnelle pour l'évaluation des lombalgies (EIFEL).Rev. Rhum. 60 (5), 335–341, 1993.

    CAS  Google Scholar 

  9. Fairbank J., Couper J., Davies J. andO'brien J.: The Oswestry Low Back Pain DisabilityQuestionnaire.Physiotherapy 66, 8–10, 1980.

    Google Scholar 

  10. Glynn C.J., Mc Quay H., Jadad A.R. andCaroll D.: Response to controvery corner: «opioids in non malignant pain=questions in search and auswers».Clin J. Pain 7, 346, 1991.

    Article  Google Scholar 

  11. Graziotti P.J. andGoucke C.R.: The use of oral opioids in patients with chronic non-cancer pain. Management Strategies.Med. J. Aust. 167, 30–34, 1997.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Jamison R.N.: Comprehensive pretreatment and outcome assessment for chronic opioid therapy in non-cancer pain.J. Pain Symptom. Manage. 11, 231–241, 1996.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Jamison R.N., Raymond S.A., Slawsby E.A., Nedeljkovic S.S. andKatz N.P.: Opioid therapy for chronic noncancer back pain.Spine 23, 2591–2600, 1998.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Jovey R.D., Ennis J., Gardner-Nix J., Goldman B., Hays H., Lynch M. andMoulin D. Use of opioid analgesics for the treatment of chronic noncancer pain — A consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society., www.pulsus.com/Pain/03_04/opio_ed.htm, 18 Novembre 1998.

  15. Kopec J.: The Quebec Back Pain Disability Scale-Measurement Properties.Spine 20 (3), 341–352, 1995.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Moulin D.E., Lezzi A., Amireh R., Sharpe W.K., Boyd D., Merksey H. et al.: Randomised trial oforal morphine for chronic, non-cancer pain.Lancet 347, 143–147, 1996.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Osoba D., Aaronson N.K., Muller M., Sneeuw K., Hsu M.A., Yung W.K.A., Brada M. andNewland E.: The development and psychometric validation of a brain cancer quality of life questionnaire for use combination with general cancer-specific questionnaires.Quality of Life Research 5, 139–150, 1995.

    Article  Google Scholar 

  18. Perrot S., Bannwarth B., Bertin P., Javier R.M., Glovinski J., Lebars M. etTreves R.: Utilisation de la morphine dans les douleurs rhumatologiques non cancéreuses: les recommandations de Limoges.Rev. Rhum. 66 (11), 651–657, 1999.

    Google Scholar 

  19. Portenoy R.K.: Opioid therapy for chronic non malignant pain: a review of the critical issues.J Pain Symptom Manage 11, 203–217, 1996.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Portenoy R.K., Thaler H.T. andKornblith A.B.: The Memorial Symptom Assessment Scale: an instrument for he evaluation of symptom prevalence, characteristics and distress.Eur. J. Cancer 30A (9), 1326–1336, 1994.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Schofferman J.: Long-term use of opioid analgesics for the treatment of chronic pain of non malignant origin.J. Pain. Symptom. Manage. 8, 279–288, 1993.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Simpson R.K., Edmondson E.A., Constant C.F. andCollier C.: Transdermal Fentanyl as Treatment for Chronic Low Back Pain.J. of Pain and Symp. Manage. 14, 218–224, 1997.

    Article  Google Scholar 

  23. Veys B., Wanquet I. etBisset F.: Prise en charge rééducative globale des lombosciatalgies chroniques.Doul. et Analg. 1, 33–43, 1997.

    Article  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Unité d'évaluation et de traitement de la douleur, Et HELIO-MARIN, Groupe HOPALE, F-62608, Berck-sur-Mer

    B. Veys, N. Gilquin, I. Dumarquez & P. Labbe

  2. Centre d'évaluation et de traitement de la douleur, Clinique de Neurochirurgie, Hôpital R. Salengro, CHRU, Lille

    B. Veys, A. Bera Louville, O. Duneton, M. C. Defontaine & S. Blond

Authors
  1. B. Veys
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  2. A. Bera Louville
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  3. N. Gilquin
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  4. O. Duneton
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  5. I. Dumarquez
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  6. M. C. Defontaine
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  7. P. Labbe
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  8. S. Blond
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Correspondence to B. Veys.

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Veys, B., Louville, A.B., Gilquin, N. et al. Traitement morphinique au long cours de la lombosciatalgie chronique rebelle. Doul. et Analg. 15, 87–96 (2002). https://doi.org/10.1007/BF03009396

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03009396

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