Conclusion
Prolanest is a new solution of prilocaine with long action. This solution is well tolerated, non-irritant, totally reversible, and free of side-effects, and it causes no methaemoglobin formation. We believe it is an improvement for therapeutic nerve block, for surgery of the extremities, and for saddle blocks. We have found its use safer with elderly patients, owing to its slow absorption and minimal side-effects.
Résumé
L’addition d’épinéphrine a été et est encore le seul moyen de prolonger l’action d’un anesthésique local. Basé sur les expériences des chercheurs français, allemands, russes et américains, lesquels ont expérimenté, vers les années 1948, l’usage de la procaine diluée dans la polyvinylpirrolidone, nous avons recherché la formation d’un anesthésique à action prolongée, non plus par l’addition d’épinéphrine, mais par l’association de l’agent anesthésique à un solvent qui retarde l’absorption du produit, permet son contact plus prolongé avec le nerf.
Nous avons fait préparer des solutions diverses de polyvinylpirrolidone avec de la prilocaine. Nous avons porté notre attention vers la prilocaine, parce que cet agent anesthésique est le moins toxique et le plus rapide d’action, qu’il a une action plus prolongée que celle de tous les autres anesthésiques. Mais la principale raison, est l’extraordinaire facilité avec laquelle la prilocaine se mélange avec la polyvinylpirrolidone. Cette miscibilité a fait penser aux chimistes et aux pharma-cologistes, que ce mélange était plus qu’un simple mélange physique, plus qu’une simple solution, que c’était peut-être la réalisation d’un complexe nouveau par #x201C;binding”.
L’objection principale à l’usage de la prilocaine, c’est la formation de méthémoglobine. Ce point de vue a été tout spécialement étudié durant la recherche faite. Les expériences de laboratoire ont porté sur la réaction du mélange sur les nerfs sciatiques isolés, sur la cornée, au cours des péridurales sur le chat ou à celle de l’irritabilité du nouveau composé, sa toxicité, sa tolérance et sa réversibilité. L’étude clinique a envisagé d’abord les indications thérapeutiques au cours des infiltrations. Puis cette étude s’est élargie au domaine de la chirurgie, vu les bons résultats obtenus avec les infiltrations.
L’on a prouvé au laboratoire, la sécurité de ce mélange nouveau ou de ce complexe nouveau. En clinique, nous avons étudié le complexe en toute sécurité de toxicité, convaincu que la tolérance de la prilocaine était augmentée et que sa toxicité en était par le fait, diminuée. Les résultats ont prouvé que l’augmentation de la durée était plus longue que celle prévue, spécialement avec une proportion qui a retenu entre autre notre attention, soit la solution CPC 241, i.e. celle contenant 4 pour cent de prilocaine et 8 pour cent de polyvinyl. Mais le plus evident est 1a grande tolérance au produit, la faible toxicité, la propriété analgésique post-opératoire et l’absence totale de méthémoglobine. En pratique, nous ne voudrions pas revenir aux solutions aqueuses, vu le danger très grand de réactions systémiques lors de doses fortes, comme au cours de l’anesthésie caudale et du blocage du plexus brachial et des infiltrations du sympathique lombaire.
L’absence de méthémoglobine avec des doses aussi fortes que 1200 mg., ajoute du poids à notre préférence de ce complexe sur le même produit, en solution aqueuse.
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Paradis, B., Camougis, G. Laboratory study and clinical trials with prolanest (long-acting prilocaine). Can. Anaesth. Soc. J. 15, 232–243 (1968). https://doi.org/10.1007/BF03008736
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03008736