Summary
The patient with chronic disease of the myocardium must be evaluated perceptively as to the extent of abnormal function. The degree of reduction of cardiac reserve must be estimated and all efforts must be made to improve cardiac performance before operation; then a carefully managed anaesthetic is needed to assure a smooth operative and post-operative course.
Résumé
Ľauteur présente un rappel de la physiologie fondamentale circulatoire et cardiaque et sa relation avec les modifications pathologiques qui surviennent dans différentes maladies du cœur.
La capacité de réserve cardiaque comprend la réserve en oxygène du sang veineux, la capacité ďaugmentation de la fréquence, la réserve de volume systolique, la capacité ďaugmentation du travail myocardique, la réserve coronaire vasculare et ľhypertrophie du muscle cardiaque.
Le cœur peut subir une surcharge chronique soit en volume, soit en pression. Surviennent alors les changements compensateurs qui diminuent la réserve cardiaque et la tolérance à ľexercice.
Ily a insuffisance cardiaque congestive lorsque la capacité de réserve cardiaque ne rencontre plus les besoins de ľactivité physique. La dyspnée et la tachycardie peuvent survenir même au repos. Ľinsuffisance ventriculaire peut être gauche ou droite, ou globale. Ľinsuffisance gauche se caractérise surtout par la congestion pulmonaire et la droite par ľoedème périphérique.
A son début, ľinsuffisance se manifeste par la toux, la nervosité (diurne et nocturne), ľinsomnie, la fatigue, les malaises abdominaux, la sudation et la respiration rapide et superficielle.
Ľinsuffisance franche se manifeste par la tachypnée, le wheezing, le pouls alternant et ia distension des vaisseaux du cou.
A ľexception des cas urgents, en présence ďinsuffisance cardiaque congestive, toute opération doit être différée jusqu’à ľamélioration du fonctionnement cardiaque par la digitale et les diurétiques.
A la période opératoire, les facteurs suivants peuvent précipiter la défaillance: ľappréhension, la douleur, les agents anesthésiques, la ventilation contrôlée, la surcharge et la rétention liquidienne.
Le vrai probléme réside dans ľincapacité relative du cœur à augmenter son débit pour suffire à une demande métabolique accrue pendant et après ľopération.
Les malades ne devraient jamais subir ďinter-ventions non urgentes dans les six mois qui suivent un infarctus du myocarde. Après six mois, le risque de réinfarctus post-opératoire tombe à environ six pour cent.
Les principes ďune préparation préanesthésique adéquate sont les suivantes:
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(a) ľobtention ďune anamnèse complète, la recherche des signes physiques en rapport avec ľétat cardiaque et ľélectrocardiogramme;
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(b) ľévaluation de la réserve cardiaque;
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(c) le traitement de ľinsuffisance et des troubles du rythme;
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(d) ľévaluation de la fonction respiratoire, ľarrêt du tabac et ľinitiation aux exercices respiratoires;
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(e) la correction des débalancements électrolytiques et de ľhémoglobine;
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(F) une sédation lourde.
Si on parvient à évaluer correctement la réserve cardiaque et améliorer la performance du cœur avant ľopération, une anesthésie signée par la prudence devrait assurer une évolution calme et sans problèmes.
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This material was presented as part of a Refresher Course at the International Anesthesia Research Society, March 23, 1978, in San Francisco, CA, U.S.A.
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Moffitt, E.A. Preoperative evaluation of the patient with myocardial disease: Clinical review. Canad. Anaesth. Soc. J. 25, 457–461 (1978). https://doi.org/10.1007/BF03007406
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03007406