Summary
Postoperative hypoxia occurs to a significant degree in healthy patients breathing air following surgery. The preoperative values are lower than was previously thought. The possible aetiological factors and their prevention have been discussed, and suggestions have been made to minimize the decrease in postoperative arterial oxygen tension.
Résumé
La diminution de la tension d’oxygène dans le sang artériel au cours de la période postopératoire est attribuable, selon toute vraisemblance, à un groupe de facteurs: soit à la suite d’une augmentation du mélange veineux à cause d’une vraie dérivation (shunt), soit à cause d’un état anormal de ventilation/perfusion, soit à cause d’une diminution du débit cardiaque. Plus d’un de ces facteurs mentionnés peut modifier les deux composantes physiologiques.
La prévention de l’abaissement de la Po2 au cours des suites opératoires commence avant l’anesthésie et se continue au cours de la période post-opératoire. Le moment le plus important se situe immédiatement à la fin de la chirurgie dans la salle d’opération alors que les effets de l’hypoxie de diffusion, l’hypotension, la dépression respiratoire et l’atélectasie sont les plus marqués. C’est à ce moment-là que l’oxygénation du myocarde est probablement à son plus bas et c’est au même moment que, souvent, le malade reçoit moins de soins et de surveillance. Une généreuse oxygénation devrait être continuelle entre la fin de la chirurgie et l’arrivée du malade à la salle de réveil de façon à éliminer le facteur de déséquilibre de la ventilation/perfusion. Il faut appliquer une routine vigoureuse d’inclinaison pour diminuer l’effet de la dérivation dû à l’atélectasie. L’effet du débit cardiaque sur la Po2 post-opératoire est une autre raison pour justifier cette routine.
En somme, l’hypoxie post-opératoire survient à un degré assez marqué chez les malades en bonne santé qui sont laissés à l’air libre après la chirurgie. Les données préopératoires sont inférieures à celles présumées. Nous avons discuté des facteurs étiologiques possibles et de leur prévention et nous avons fait des suggestions pour réduire au minimum la tension de O2 dans le sang artériel au cours des suites opératoires.
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Sellery, G.R. A review of the causes of postoperative hypoxia. Can. Anaes. Soc. J. 15, 142–151 (1968). https://doi.org/10.1007/BF03005721
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