Summary
A series of 230 cases of children who received epinephrine by subcutaneous injection during halothane anaesthesia is presented. Almost half of these cases were bilateral otoplasties. Plastic surgery procedures constituted three quarters of all cases. Epinephrine in local anaesthetic solution was in a concentration of either 1:100,000 (10 μg/ml) or 1:200,000 (5 μg/ml). Doses prorated from the allowable dose based on adult studies (100 μg/150 pounds body weight) were likely to be exceeded in pharyngoplasties, cleft palates, and mastoidectomies. The anaesthesia maintenance technique most commonly used was Ayre’s t-piece with a flow of 5 L of nitrous oxide to 3 L of oxygen and 0.5 per cent halothane, in an attempt to avoid hypercapnia during spontaneous ventilation. The technique of marking and tattooing by the surgeon, in otoplasties, not uncommonly resulted in either mild tachycardia or hypertension, or both. These appeared to subside during the injection of the epinephrine which followed. It is suggested that perhaps children may be more tolerant of exogenous epinephrine injected subcutaneously than are adults.
However, the explanation might be quite simple. As an example, the latest study of Walts and Dillon6 suggests that if dose per unit body weight, rather than the newer concept of dose per unit body area, is used in translating adult doses down to children, then the children will receive less of the drug than they actually require or can tolerate. This present study was based on dose for weight.
Résumé
Nous présentons une série de 230 cas ďenfants qui ont reçu de ľépinéphrine en injection sous cutanée au cours ďune anesthésie à ľhalothane. Presque la moitié de ces cas ont consisté en otoplasties bilatérales. Soixante-quinze pour cent de tous les cas étaient de la chirurgie plastique. La concentration de ľépinéphrine dans la solution de ľanesthésique local était soit 1:100,000 (10 μg/ml) ou 1:200,000 (5 μg/ml). Si ľon détermine la dose permise depuis les études chez les adultes (100 μg/150 livres poids), la dose autait été dépassée dans les cas de pharyngoplastie, de bec de lièvre et de mastoidectomies. La technique la plus fréquente pour le maintien a été le tube en t de Ayre avec un débit de cinq litres de N2O, trois litres ďO2 et 0.5 pour cent ďhalothane, visant à éviter ľhypercapnie en présence de ventilation spontanée. La technique chirurgicale ďinscrire des marques, dans les cas ďotoplasties, a produit assez souvent soit une tachycardie soit une hypertension soit les deux ensemble. Ľinjection ďépinéphrine qui suit le marquage fait disparaître ľune et ľautre. Cela nous fait croire que les enfants tolèrent peut-être mieux que les adultes ľépinéphrine exogène injectée par voie sous cutanée. Toutefois ľexplication pourrait être bien simple. Ainsi, la dernière étude de Waltz et Dillon6 suggère que si ľon emploie la dose par rapport à ľunité de poids plutôt que la nouvelle conception de la dose par unité de surface corporelle en transposant les doses pour adultes en doses pour les enfants, les enfants recevront alors une quantité inférieure à celle dont ils ont besoin ou à celle qu’ils peuvent tolérer. Ľarticle-ci, est fait sur la base de dose/poids.
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References
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Melgrave, A.P. The use of epinephrine in the presence of halothane in children. Can. Anaesth. Soc. J. 17, 256–260 (1970). https://doi.org/10.1007/BF03004604
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03004604