Summary
Two cases of massive pulmonary embolism during anaesthesia are presented. Rapid evolution of events did not allow definitive surgical treatment. The literature is reviewed and suggestions for prophylaxis and treatment are presented.
Résumé
A l’Hôpital Général de Hamilton, on a observé 40 cas d’embolie pulmonaire sur 14,568 admissions, au cours de l’année 1966. De ce nombre, 21 ont été mortelles (13 cas de médecine et 8 cas de chirurgie).
Nous vous présentons deux cas de fracture du col du fémur qui ont e’u une prothèse de Moore. Dans les deux cas, les prothèses se sont par la suite Iuxées, et pendant qu’on tentait de les réduire sous anesthésie générate, les deux ont fait une embolie pulmonaire mortelle.
Nous faisons ressortir la difficulté de diagnostic d’embolie pulmonaire massive; on peut tout de même arriver à faire ce diagnostic par les moyens suivants:
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(1)
II faut tre conscient du fait que l’embolie peut se produire dans ce genre de cas.
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(2)
Retenir les signes cliniques-hypotension, cyanose, changements dans l’E.C.G., élévation de la pression veineuse centrale. De plus, la respiration peut être rapide et superficielle et un bronchospasme peut se produire.
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(3)
L’évaluation des enzymes du sérum peut aider si le malade a déjà fait un infarctus pulmonaire. L’activité de L.D.H. peut être augmentée, les transami-nases sont normales et la bilirubine du sérum augmentéed.
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(4)
La radiographie pulmonaire peut aussi être utile(a) écran,(b) exploration radio-isotope, (c) angiographie pulmonaire.
Certains changements physiologiques aigus se produisent dans l’embolie pulmonaire massive. Ce sont: (a) augmentation de l’espace mort physiologique,(b) diminution du pouvoir de diffusion des poumons, (c) dérivation veineuse-artérielle dans les poumons,(d) cyanose, (e) désaturation artérielle, (/) différence d’acide carbonique entre le gaz d’apport et le sang artériel, (g) diminution du débit cardiaque et baisse de la pression sanguine,(h) affaissement subit des veines périphéiques, mais haute pression veineuse centrale.
La prévention comprend(a) un éveil constant pour prévenir tout ralentissement de la circulation, (b) I’installation du malade alité en position de Trendelen-burg à 15 degrés pour faciliter le retour veineux, (c) l’usage d’anti-coagulants pour les cas de fracture du col du fémur.
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Browne, R.A., Catton, D.V. Massive pulmonary embolism during anaesthesia: A report of two cases. Can. Anaes. Soc. J. 14, 413–423 (1967). https://doi.org/10.1007/BF03003804
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03003804