Summary
A study of oxygénation in 13 patients undergoing thoracotomy is presented. Of these, six were intubated with an endotracheal tube and seven with an endobronchial tube. Marked falls in oxygen tension were found when the pleural cavity was opened, owing to increased shunting in the lungs. Increase in the inspired oxygen concentration is required when the chest is opened, and monitoring of the arterial oxygen tension is desirable when an endobronchial tube is used, as very low oxygen tensions may occur.
Résumé
Au cours d’une anesthésie, quatre facteurs tendent à abaisser la tension d’oxygène dans le sang artériel: (1) l’hypoventilation, (2) une augmentation de l’espace mort physiologique, ( 3 ) une modification de la relation ventilation/perfusion, (4) le facteur le plus important, un mélange de sang veineux et de sang artériel quittant les capillaires pulmonaires. Au cours des opérations où le thorax est ouvert, le quatrième facteur joue un rôle d’autant plus important que le poumon est plus affaissé.
Nous avons étudié 13 malades subissant une thoracotomie. De ce total chez six malades (groupe 1) nous avons faite une intubation endotrachéale et, chez sept malades (groupe 2), une intubation bronchique. Les Tableaux I et II nous présentent les résultats.
Nous avons contrôlé la respiration avec un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène à 35 ou 40 pour cent et 1 vol./min. de 8 à 12 L. Nous avons prélevé des échantillons de sang artériel à trois moments durant l’opération (voir Fig. 2) et nous avons recherché le pH, la tension de CO2 et la tension d’oxygène.
Le Tableau II montre les résultats du pH et de la Paco2- L’hyperventilation a conservé des taux satisfaisants de ces paramètres. Groupe 1: ces malades, après l’ouverture du thorax, ont montré une chute de la Pao2 (Tableau IV). Groupe 2: ces malades ont montré une tension artérielle d’O2 inférieure à celle des malades du groupe 1 (Tableau V). Chez les malades des deux groupes, une réexpansion du poumon collabé a entrainé immédiatement une élévation de la Pao2 (Fig- 4). Une augmentation du taux d’oxygène dans l’air inspiré a produit également de bons effets (Fig. 5).
Lorsqu’un malade est placé en position latérale et que son thorax est fermé, c’est son poumon inférieur qui est mieux ventilé et mieux perfusé. Toutefois, lorsque le thorax de ce malade est ouvert, le poumon inférieur continue à recevoir la plus grande partie du débit sanguin, mais alors, le poumon supérieur reçoit la plus grande part de la ventilation.
Craig, Bromley and Williams ont trouvé que chez les malades en position latérale, l’atélectasie des lobes en position déclive était relativement fréquente. Si cela s’ajoute, l’oxygénation est encore plus compromise.
Chez les malades du groupe 1, une hyperventilation avec du protoxyde d’azote et de l’oxygène à 35 ou 40 pour cent a été suffisante pour maintenir une oxygénation adéquate. Nous suggérons, une fois que le thorax est ouvert, de partir le taux d’oxygène dans l’air inspiré à au delà de 40 pour cent.
Chez les malades du groupe 2, nous avons trouvé des tensions d’oxygène inférieures dans tous les échantillons. Nous suggérons, chez de tels malades, d’élever le taux d’oxygène dans l’air inspiré et, pour la sécurité du malade, de mesurer continuellement les tensions d’oxygène.
Au cours de la chirurgie thoracique, la dérivation du sang dans les poumons est augmentée et elle continue de l’être au cours des suites opératoires durant une ou deux semaines après lesquelles la Pao2 revient à la normale.
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References
Sauerbruch, F. Zur Pathologie des offenen Pneumothorax und die Grundlagen meines Verfahrens zu seiner ausschal tung. Mitt. Grenzgeb. Med. Chir.13: 399 (1904).
Elsbehg, C. A. Clinical Experiences with Intratracheal Insufflation (Meltzer) with Remarks upon the Value of the Method for Thoracic Surgery. Ann. Surg.52: 23 (1910).
Waters, R. M. Carbon Dioxide Absorption from Anaesthetic Atmospheres. Proc. Roy. Soc. Med.30: 11 (1936).
Nosworthy, M. D. Anaesthesia in Chest Surgery with Special Reference to Controlled Respiration and Cyclopropane. Proc. Roy. Soc. Med.34: 479 (1941).
Slater, E. M.;Nilsson, S. E.;Leake, D. L.;Parry, W. L.;Laver, M. B.;Hedley-Whtte, J.; &Bendixen, H. H. Arterial Oxygen Tension Measurements during N2O-O2 Anesthesia. Anesthesiology.26: 642 (1965).
Nunn, J. F.;Bergman, N. A.; &Coleman, A. J.: Factors Influencing Arterial Po2 during Anaesthesia with Artificial Ventilation. Brit. J. Anaesth.37: 898 (1965).
Askrog, V. F.;Pender, J. W.;Smith, T. C.; &Eckenhoff, J. E. Changes in Respiratory Dead Space during Halothane, Cyclopropane and Nitrous Oxide Anesthesia. Anesthesiology.25: 342 (1964).
Kelman, G. R.;Nunn, J. F.;Prys-Roberts, C.; &Greenbaum, R. Influence of Cardiac Output on Arterial Oxygenation: A Theoretical Study. Brit. J. Anaesth.39: 450 (1967).
Sackur, P. Weiteres zur lehre von Pneumothorax (Virchow). Arch. Path. Anat.150: 15 (1896).
Bonica, J. J.;Wilson, J. F.;Goodson, D. N.;Ziegler, T. Q.;Murphy, T. O.;Downes, J. J.; &Takamura, J. Effects of Surgical Pneumothorax on Pulmonary Ventilation. Anesthesiology.22: 955 (1961).
Hatch, D. Ventilation and Arterial Oxygénation during Thoracic Surgery. Thorax.21: 310 (1967).
Siggaard-Andersen, O.;Engel, K.;Jorgensen, K.; &Astrup, P. A Micro Method for Determination of pH, Carbon Dioxide Tension, Base Excess and Standard Bicarbonate in Capillary Blood. Scandinav. J. Clin. Lab. Invest.12: 172 (1960).
Rothstein, E.;Landis, F. B.; &Narodich, B. G. Broncho-spirometry in Lateral Decubitus Position. J. Thoracic Surg.19: 821 (1950).
Nunn, J. F. The Distribution of Inspired Gas during Thoracic Surgery. Ann. Roy. Coll. Surg. Eng.28: 223 (1961).
Craig, J. O.;Bromley, L. L.; &Williams, R. Thoracotomy and the Contralateral Lung: A Study of the Changes Occurring in the Dependent and Contralateral Lung during and after Thoracotomy in Lateral Decubitus. Thorax,17: 9 (1962).
Nunn, J. F. The Significance of Oxygen Measurement. Proc. Roy. Soc. Med.59: 905 (1966).
Diament, M. L. &Palmer, K. N. V. Venous/Arterial Pulmonary Shunting as the Principal Cause of Post-operative Hypoxaemia. Lancet.1: 15 (1967).
Bjork, V. O. &HILTY, H. J. The Arterial Oxygen and Carbon Dioxide Tension during the Postoperative Period in Cases of Pulmonary Resections and Thoracoplasties. J. Thoracic Surg.27: 455 (1954).
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Browne, R.A., Catton, D.V. & Ashworth, E.J. A study of oxygenation during thoracotomy. Can. Anaes. Soc. J. 15, 468–477 (1968). https://doi.org/10.1007/BF03003731
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03003731