Artificial ventilation in infants and young children using a new ventilator with the t-piece

Summary

A comparison has been made between the Ohio DeLuxe ventilator with paediatric bellows, and manual control of respiration with the T-piece technique in infants and small children undergoing surgery. Although rebreathing is common when controlled respiration is used with the T-piece in this way, hyper-ventilation can still be achieved by raising minute volume. Rebreathing is less with slower respiratory rates and significantly less with the ventilator than the hand.

Lowering the fresh gas flow increases the degree of rebreathing: 150 ml./lb. body weight per minute appears adequate with a lower limit of 3 L./min. Loss of effective tidal volume due to distension of tubing in the T-piece can be very important, especially in the newborn, where the bellows setting should never be less than 50 ml. Generally a setting of four times the body weight in pounds is adequate for older children. This ventilator is convenient and effective to use with the T-piece, even in small infants.

RéSUMé

Nous avons essayé cliniquement sur des malades allant du nouveau-né à l’âge de 10 ans un systéme de tube en T modifié rattache au ventilateur Ohio 300/DO (accordéon pédiatrique). Le fonctionnement mécanique du ventilateur à été étudié a fond par Fairley et ses associés dans leur laboratoire. L’étude actuelle a pour but de comparer l’effet de la ventilation mécanique et de la ventilation manuelle sur la réinspiration en employant ce ventilateur.

Aprés une prémédication ordinaire à la mépéridine et a l’atropine chez les enfants et à l’atropine seule chez les nourrissons, nous avons fait l’induction au cyclopropane et avons pratique l’intubation. Nous avons maintenu l’anesthésie soit à l’halothane, protoxyde et oxygène ou protoxide, oxygène et succinylcholine en utilisant le système de tube en T modifié. La modification consiste en ceci: le ventilateur a été rattachè sur le côté expiratoire en enlevant le ballon du système. Nous avons enregistré l’allure du courant par un pneumotachomètre. Nous avons mesuré l’air courant en insérant un tracé électronique du débit. Nous avons mesuré le taux de CO₂ dans l’air inspiré par un analyseur à rayons infrarouges. Les analyses des gaz dans le sang artériel ont été faites sur des échantillons prélevés dans l’artère radiale.

Nous avons élvalué l’efficacité relative de la ventilation mécanique et de la ventilation manuelle avec le plus grand débit de gaz frais (FGF) avec lequel la réinspiration a lieu. La différence a été incontestablement en faveur de la ventilation mécanique si l’on en juge par les taux de CO₂ dans l’air inspiréLa respiration contrôlée manuellement a entraîné une plus grande réinspiration que la ventilation mécanique qu’elle soit faite à un rythme lent (30/min.) ou à un rythme rapide (60/min.) ainsi que le démontre le taux élevé de CO₂ dans l’air inspiréSi l’on diminue le rythme respiratoire, la réinspiration diminue également aussi bien au cours de la ventilation mécanique qu’au cours de la ventilation manuelle.

Dans la pratique de l’anesthésie du nouveau-né, il faut attacher de l'’importance à la perte de l’atmosphère anesthésique et à Texpansion des tubes corrugés. D’après notre expérience avec le ventilateur, pour assurer la ventilation adéquate du nouveau-né, il faut fixer l’accordéon à environ 50 ml.

D’après les études des gaz du sang et des taux de CO₂ à la fin de l’air inspiré, nous sommes d’avis qu’il faut un débit de 150 ml./livres de poids pour éviter une réinspiration trop considérable, mais le volume par min. ne doit pas être inférieur à 3 L./min. Même avec une réinspiration d’un taux de 1 pour cent de CO₂, il a été possible de maintenir un taux de CO₂ dans le sang artériel normal ou inférieur à la normale. Nous avons réalisé ce fait en augmentant la ventilation minute pour compenser pour la réinspiration.

La ventilation manuelle est bien efficace à ce point de vue là comme le démontrent les taux de CO₂ à la fin de l’expiration, mais la ventilation mécanique en utilisant le système de tube en T est plus fiable et diminue la réinspiration.