Summary
The indications for ventilatory assistance in postoperative paediatric cardiovascular patients have been reviewed. The use of naso-tracheal intubation, the preferred respirator characteristics, and the importance of humidification have been discussed.
In the postoperative cardiovascular patient with borderline cardiopulmonary reserve, a period of controlled ventilation is important in the prevention of postoperative morbidity and mortality. Naso-tracheal intubation is an excellent technique in the management of short-term ventilatory control. Six case reports are used to illustrate some of the indications for assisted ventilation and problems in management.
Résumé
Nous avons passé en revue les facteurs qui peuvent causer de l’insuffisance respiratoire chez les cardiaques, dans la période postopératoire.
La condition postopératoire du malade dépend des facteurs suivants:
-
1.
La durée de la réussite de l’opération.
-
2.
La durée de la circulation extra-corporelle et/ou le degré d’hypothermie.
-
3.
La présence ou l’absence d’hypertension pulmonaire.
-
4.
Le moment de l’insuffisance circulatoire ou de l’arrêt cardiaque, s’ils se produisent.
Nous insistons sur l’importance de corriger l’acidose respiratoire et métabolique à l’aide de la ventilation controlée et d’agents correcteurs. Le but principal cependant est la prévention de l’acidose metabolique en améliorant la perfusion tissulaire périphérique et l’oxygénation.
Les indications de la ventilation assistée sont:
-
1.
Une ventilation insuffisante, quelle qu’en soit la cause, pouvant conduire à l’hypoxémie et à l’hypercapnée.
-
2.
L’assistance au travail respiratoire, surtout lorsque la respiration est laborieuse, tres rapide et superficielle.
-
3.
Une durée de plus d’une heure ou une heure et demie de circulation extracorporelle.
-
4.
Une hypertension pulmonaire moyenne ou sérieuse associée à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
-
5.
Une grave défaillance du cceur gauche.
Les avantages de la ventilation assistée sont:
-
1.
Une diminution du nombre de facteurs nocifs durant cette phase critique du début de la période postopératoire.
-
2.
Une diminution du degre“ d’atelectasie, ce qui améne une amélioration du rapport ventilation-perfusion.
-
3.
Une diminution du travail de la respiration et aussi une diminution de la consommation d’oxygéne.
-
4.
Une diminution de la douleur consécutive à la thoracotomie.
-
5.
L’administration de concentrations d’oxygène contrôlées de façon précise est plus facile.
-
6.
La PCo2 artérielle peut être maintenue dans les limites normales.
-
7.
La succion est rendue plus facile par la présence d’un tube naso-trachéal ou d’une trachéotomie.
L’intubation naso-trachéale est utile pour la ventilation assistéed ou contrôlée durant une période peu prolongéed ou encore comme technique intermédiaire lorsqu’on craint que la décanulation ne pose des problémes aprés la trachéotomie.
Ses avantages sur la trachéotomie précoce sont les suivants:
-
1.
L’intubation nasale est une technique relativement simple.
-
2.
Elle permet d’éviter une nouvelle opération (la trachéotomie) et ses complications.
-
3.
Elle peut être laissée en place assez longtemps car ses complications sont peu fréquentes.
Si I’on veut obtenir les résultats désirés, la trachéotomie et l’intubation nasale doivent être complétées par les soins attentifs d’un personnel compétent, un programme bien suivi de physiothérapie thoracique, et une bonne technique de succion aseptique.
Les complications possibles de l’intubation nasale sont:
-
1.
Enrouement passager ou cedéme laryngé.
-
2.
Granulôme des cordes vocales.
-
3.
Complications communes à l’intubation nasale et àla trachéotomie:
-
a.
Altération de l’humidification et de l’activité ciliaire.
-
b.
Extubation accidentelle, intubation endo-bronchique, ou obstruction du tube.
-
c.
Sténose sous-glottique.
Généralement la plupart des cas de chirurgie cardio-vasculaire qui requièrent une ventilation assistée durant plus de deux ou trois jours subissent alors une trachéotomie.
Nous parlons dans ce travail de l’importance d’une humidification appropriée et d’une connaissance exacte des caractéristiques du ventilateur utilisé.
Le groupe le plus important de malades ventilés en période postopératoire comportait ceux qui subissaient une correction totale de tétralogie de Fallot. La plupart ont été ventilés durant les premières 24 à 36 heures après l’operation. Le groupe suivant comprenait ceux qui souffraient d’une défectuosité de la cloison ventriculaire associée à une hypertension pulmonaire. Les malades qui subissent l’operation “Mustard Baffle” pour la transposition des gros vaisseux, la correction d’un défaut septal auriculaire, ou la correction d’un drainage complet veineux pulmonaire anormal, tous ces malades requièrent habituellement une ventilation assistée au cours des trois ou quatre premiers jours.
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Brown, K., Johnston, A.E. & Conn, A.W. Respiratory insufficiency and its treatment following paediatric cardiovascular surgery. Can. Anaes. Soc. J. 13, 342–360 (1966). https://doi.org/10.1007/BF03002176
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