Nouveau protocole thérapeutique pour prévenir les sténoses caustiques œsophagiennes: intérêt d'une sonde de calibrage en silastic

Résumé

L'amélioration du pronostic fonctionnel des brûlures caustiques digestives est liée à la prévention des sténoses œsophagiennes. 139 patients sont examinés entre janvier 1979 et février 1981 au Centre d'Endoscopie Digestive de l'Hôpital Edouard-Herriot (Lyon) dans les 24 à 48 heures après absorption volontaire ou accidentelle d'un produit caustique. Le protocole thérapeutique consiste en une nutrition parentérale exclusive avec mise en place précoce, en collaboration avec les otorhinolaryngologistes, d'une sonde de calibrage en silastic pour la prévention des sténoses œsophagiennes chez les patients porteurs d'un stade 2 circulaire et d'un stade 3 œsophagien.

Les auteurs insistent sur l'intérêt du calibrage œsophagien pour la prévention des sténoses des stades 2 circulaires. 18% seulement de sténose dans cette série contre 82% dans une série précédemment publiée ne comportant pas de calibrage œsophagien. Aucun accident ou incident imputable à la sonde n'est observé; la tolérance, facilitée par la mise en place de la sonde sous anesthésie générale, est bonne chez les patients. Par contre l'intérêt du calibrage œsophagien pour les stades 3 n'est pas probant dans cette série. Le nombre trop restreint de malades porteurs de lésions de ce stade empêche cependant toute conclusion définitive.

Summary

Improving the functional prognosis of digestive tract burns due to corrosive agents is related to the prevention of esophageal stenosis. 139 patients were kept under observation between january 1979 and february 1981 in the Center for Digestive Endoscopy (Centre d'Endoscopie Digestive) at the Edouard Herriot Hospital (Lyon) for a period of 24 to 48 hours immediately following either accidental or suicidal ingestion of a caustic substance. Patients were maintained solely on intravenous fluids. With the help of an otorhinolaryngologist, the early application of silastic calibrating probes prevents esophageal stenosis in patients with circumferential second degree and third degree esophageal burns.

The authors stress the benefit of esophageal calibration since it helps prevent strictures in circumferential second degree burns. Only 18% of the cases developed strictures when the calibrating probe method was applied as opposed to 82% in the previous group when this method was not applied. There was no record of any accident, or inforeseen development attributable to the probe. The patient's response, which was ameliorated by applying the probe under general anesthesia, to this treatment was good. On the other hand, in this series, there is no great benefit in applying the calibrating esophageal probe to cases of third degree burns. However, no final conclusions can be drawn on the basis of the rather limited number of patients with third degree burns.